 |
Хроническая или острая ( отёк лёгких , кардиогенный шок)
|
|
|
|
(ИБС – постинфарктный кардиосклероз, Дилатационная кардиомиопатия, Миокардиты) Систолическая(фв<50%) и Диастолическая(Артериальная гипертония Гипертрофическая кардиомиопатия Пожилой и старческий возраст)
Синдром:
-характеризующийся слабостью, одышкой, отеками,
вызванный различными патологическими изменениями сердца,
приводящими к систолической и (или) диастолической дисфункции миокарда желудочков, проявляющийся как нарушениями гемодинамики, так и нарушениями нейроэндокринной регуляции.
ЗАБОЛЕВАНИЯ С ВЫСОКИМ СЕРДЕЧНЫМ ВЫБРОСОМ
-тиреотоксикоз
-выраженное ожирение
-значительная анемия
-аритмогенная кардиомиопатия (тахисистолические аритмии)
Причины:
МИОКАРДИАЛЬНАЯ
(миокардиальная недостаточность, поражение мышцы сердца)
-первичная миокардиальная недостаточность (миокардиты, дилятационная кардиомиопатия).
-вторичная миокардиальная недостаточность (постинфарктный и диффузный атеросклеротический кардиосклероз, гипотиреоз, алкогольное поражение сердца, поражение сердца при диффузных заболеваниях соединительной ткани).
ЦИРКУЛЯТОРНАЯ (перегрузка сердечной мышцы)
-перегрузка давлением (систолическая перегрузка желудочков) - стенозы левого и правого АВ отверстий, устья аорты, легочной артерии, артериальная гипертензия (системная, легочная).
-перегрузка объемом (диастолическая перегрузка желудочков) - недостаточность клапанов сердца, внутрисердечные шунты.
-комбинированная перегрузка (сложные пороки сердца, сочетание ситуаций, обуславливающих перегрузку давлением и объемом).
НАРУШЕНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОГО НАПОЛНЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
-артериальная гипертония, “гипертоническое сердце”
|
|
|
-гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатия
-адгезивный перикардит
-гидроперикард
Диагностика:
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
-ЦИАНОЗ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
-ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ОТЕКИ ИЛИ ПАСТОЗНОСТЬ ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
-НАБУХАНИЕ ШЕЙНЫХ ВЕН
-ТАХИПОЭ
-МЕЛКОПУЗЫРЧАТЫЕ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ В ЛЕГКИХ (не звонкие)
-РАСШИРЕНИЕ ГРАНИЦ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ И АБСОЛЮТНОЙ ГРАНИЦ СЕРДЦА ВЛЕВО И КНАРУЖИ (кардиомегалия)
-ПОЯВЛЕНИЕ 3-гоТОНА ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ (диастолический ритм галопа)
-ТАХИКАРДИЯ, НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
-ГЕПАТОМЕГАЛИЯ
-АСЦИТ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
(состояние и функция клапанного аппарата, клапанные градиенты давления, наличие и степень клапанной регургитации, размеры и объемы камер сердца, гипертрофия миокарда, локальные нарушения сократимости, систолическая и диастолическая функция желудочков, фракция выброса, величина Е/E´)
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ (нарушения ритма, рубцовые изменения, гипертрофия)
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (кардиомегалия, венозный застой в легких)
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ И БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗЫ КРОВИ
(признаки почечной недостаточности, электролитные нарушения, признаки печеночной недостаточности) АНАЛИЗ МОЧИ (протеинурия)
Диагноз хронической сердечной недостаточности должен базироваться на 2-х обязательных и 1-ом дополнительном критериях:
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
1. Клинические проявления хронической сердечной недостаточности
(одышка или повышенная утомляемость при физической нагрузке либо в покое, отеки и др.)
2. Объективные признаки нарушения функции сердца впокое (ФВ <50% и/или Е/E´> 15).
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КРИТЕРИЙ ДИАГНОСТИКИ
1. Эффективность медикаментозной терапии, направленной на устранение проявлений хронической сердечной недостаточности.
Хронический гастрит.
Классификация.
|
|
|
-тип А - аутоиммунный - (5%)(гипосекреция, ахилия (мало HCL))
-тип B - бактериозависимый - Helicobacter pylori-ассоциированный,и персекреторный, антральный - (85%) гиперсекреция HCl.
Особые формы:
-тип C - химический (алкоголь, НПВП, рефлюкс-гастрит);
По морфологии:
-Неатрофический
-Атрофический
-Особые формы
По локализации:
-антральный гастрит
-фундальный гастрит
-пангастрит
По эндоскопии:
- Поверхностный
-Атрофический
-Зернистый
-Полипозный
-Эрозивный
Для морфологического диагноза необходимы:
•2 биоптата из антрального отдела
•2 биоптата из тела (из передней и задней стенки) •1 биоптат из кардиального отдела
Синдромы:
Синдром желудочной диспепсии
-Дискинетическая диспепсия
-Язвенноподобная («кислая») диспепсия
Болевой синдром
Синдром кишечной диспепсии
Синдром вовлечения органов пищеварения
1) 1) •тяжесть, чувство распирания в эпигастрии после еды
•раннее насыщение
•отрыжка
•срыгивание
•тошнота
•рвота
•снижение аппетита
•неприятный вкус во рту
1)2) изжога
•«раннее» ощущение голода
•кислая отрыжка, срыгивание кислым
•рвота кислым
•«металлический», кислый вкус во рту
3) метеоризм
-урчание, «переливание» в животе
-неустойчивый стул, понос
-Запор
2) Тупые, ноющие боли в эпигастрии, возникающие вскоре после еды
•Ощущение переполнения, давления в эпигастрии, особенно после грубой и обильной пищи •«язвенноподобные» (при эрозивном гастрите)
Клиника.
Хронический геликобактерный гастрит (гиперсекреторный)
-Язвенноподобные боли
-«Кислая» желудочная диспепсия
-Склонность к запорам
Атрофический гастрит
-Дисмоторная желудочная диспепсия
-Кишечная диспепсия
-В12-дефицитнаяанемия (при аутоиммунном ХГ)
Диагностика.
-Общий анализ крови
-Анализ кала на скрытую кровь
=ЭГДС с прицельной биопсией
-Гистологическое исследование биоптатов
-Цитологическое исследование биоптатов
-Два теста на НР(Бактериологический, Морфологический, Уреазный·Дыхательный, Иммунологический)
-Общий белок и белковые фракции
-УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы
-рентген
-pH метрия
ГЭРБ
Критерии гэрб:
-Количество ГЭ рефлюксов - более 50 эпизодов в сутки
|
|
|
-Снижение рН в пищеводе ниже 4,0 длительностью один и более часа
-Продолжительность более 3 месяцев
Симптомы:
-Изжога
-Отрыжка
-Срыгивание (руминация, мерицизм)
Симптомы тревоги:
-дисфагия
-боль за грудиной
-анемия
Осложнения:
Metaplasia:
-Ulcer
-Stricture
-Erosion
-кровотечение
-поражение органов дыхания
*Пищевод Баррета - наличие очагов метаплазии: специализированного кишечного цилиндрического эпителия.
Критерии диагноза.
-Клинические - диспепсия с доминированием изжоги, отрыжки, регургитации
-Рентгенологические - регургитация, эрозии, язвы, стриктуры
-Эндоскопические - воспаление, эрозии, язвы, стриктуры
-Суточное мониторирование рН пищевода (рН<4.0, количество рефлюксов >50)
Фармакотерапия ГЭРБ и ХГ:
•лекарства, повышающие тонус НПС (домперидон)
•антациды (маалокс, фосфалюгель, топалкан)
•препараты, снижающие секрецию HCL
–блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин)
–ингибиторы протонного насоса (омепразол)
•препараты, «защищающие» слизистую (сукрат гель)
-АБ
|
|
|
