 |
I этап диагностического поиска
|
|
|
|
Приступ удушья – затрудненное дыхание, преиму-
щественно на выдохе (при отсутствии заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом)
Кашель, чаще сухой, приступообразный или с выделением вязкой, трудноотделяемой мокроты;
Клиникоаллергологический анамнез;
-ухудшение состояния больного при контакте с веществами антигенной природы
-сезонность обострений
II этап диагностического поиска
Аускультация легких – признаки бронхиальной обструкции: дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы;
III этап диагностического поиска
Исследование ФВД – спирография, пневмотахография, пикфлоуметрия:
-выявление гиперреактивности бронхов,
-выявление обратимости бронхиальной обструкции (ФВД с проведением
абораторные исследования: эозинофилы мокроты и бронхиального содержимого; эозинофилия крови;
Специфическое аллергологическое обследование
-Кожные аллергические тесты (проводятся в ремиссии заболевания)
-Провокационные тесты - при расхождении данных анамнеза и кожного тестирования:
-конъюнктивальный, подъязычный, назальный, ингаляционный – ингаляции малых доз аллергена или метахолина с определением показателей ФВД
Методы лабораторной диагностики
Критерии диагностики:
Основные:
- приступы удушья или их эквиваленты (сухой приступообразный кашель);
- генерализованная обратимая бронхиальная обструкция (клинически и по результатам исследования ФВД)
-эозинофилы в мокроте
-отсутствие заболеваний, сопровождающихся
бронхообструктивным синдромом (данный синдром – одно из проявлений болезни)
Дополнительные:
-отягощенная аллергологическая наследственность
-положительные результаты аллергологических тестов
|
|
|
-повышение уровня общего и специфических IgE сыворотки крови;
-эозинофилия крови
Ревматизм
Синдромы:
1.Суставной синдром (у 75%).
2.Кардиальный синдром (у взрослых – до 90%).
3.Синдром поражения кожи(ревматические узелки, кольцевидная эритема) –1-3%.
4.Поражение других органов и систем(почки, легкие – редко); нервная система – у детей малая хорея в1217%).
5.Неспецифический воспалительный (острофазовые показатели, лихорадка).
6.Иммунологический синдром (повышение титров противострептококковых антител).
ОСОБЕННОСТИ РЕВМАТИЧЕСКОГО АРТРИТА
1.Симметричное поражение крупных суставов.
2.Боли при движении.
3.Увеличение суставов в объеме.
4.Быстрое обратное развитие при назначении НПВП («летучий» характер).
5.Артралгии бывают чаще артрита.
ПЕРВИЧНЫЙ РЕВМОКАРДИТ
Субъективные ощущения (неспецифические)
-боли в области сердца, перебои, сердцебиение, одышка при нагрузке, повышенная утомляемость
2.Признаки поражения миокард а
-приглушение тонов, ритм галопа (при тяжелом течении)
-небольшое расширение границ сердца
-нарушения ритма (перебои, тахикардия)
-Систолический шум на верхушке
-симптомы сердечной недостаточности (при тяжелом течении и диффузном поражении миокарда)
Инструментальные данные
-ЭКГ (преходящие изменения):
-атриовентрикулярная блокада I-IIстепени
-нарушения ритма сердца (экстрасистолия)
-неспецифические изменения зубца Т (снижение амплитуды, инверсия)
-ЭХО-КГ – митральная регургитация
ДИАГНОСТИКА РЕЦИДИВА РЕВМАТИЗМА (возвратного ревмокардита)
1.Ревматическая атака (ревмокардит) в анамнезе.
2.Появление артралгий (редко – артрита).
3. Немотивированное ухудшение общего состояния (снижение толерантности к физической, субфебрилитет). 4.Появление (или усиление бывших ранее)признаков сердечной недостаточности.
5.Неэффективность проводившейся ранее(успешно) терапии по поводу хронической сердечной недостаточности.
|
|
|
6.Появление (немотивированное) острофазовых и иммунологических показателей.
Кольцевидная эритема
-Бледно-розовыекольцевидные высыпания на туловище и проксимальных отделах конечностей (но не на лице!), не возвышаются над поверхностью кожи
-зуда нет
-не оставляют после себя следов
-характерный, но редкий признак (4-17%)
Ревматические узелки
-Подкожно определяются мелкие узелки в местах прикрепления сухожилий (в области коленных, локтевых суставов)
-Характерный, но крайне редкий признак ревматической лихорадки – 1-3%
-Представляют из себя гранулемы
Поражение нервной системы
-Малая хорея – гиперкинезы мышц плечевого пояса, мышечная гипотония, нарушения статики и координации
-Психоэмоциональные нарушения (наблюдаются в 6-30%случаев)
-В 5-7%малая хорея является единственным признаком болезни
Неспецифический воспалительный синдром
-Лейкоцитоз с нейтрофилезом (в особенности при наличии артрита)
-Увеличение СОЭ
-Увеличение a2- глобулинов
-Появление С-реактивногобелка (СРБ)
-Увеличение содержания фибриногена
Иммунологический синдром
-Повышенные или (что важнее!) повышающиеся в динамике титры антистрептолизина-О,антистрептогиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы
Бактериологическое исследование
-Выявление в мазке из зева b-гемолитического
стрептококка группы А (может быть как при активной инфекции, так и при носительстве)
КРИТЕРИИ РЕВМАТИЗМА
«Большие» критерии
-кардит
-полиартрит
-хорея
-кольцевидная эритема
-подкожные ревматические узелки
«Малые критерии»
-клинические
-артралгия
-Лихорадка
-предшествующие атаки ревматизма
-лабораторные
-острофазовые показатели (СОЭ, СРБ, лейкоцитоз)
-удлинение интервала PQ, ЭХО-КГ-регургитация
Диагноз достоверен при:
-любые 2 и более «больших» критерия + указания на перенесенную стрептококковую инфекцию (в том числе повышение АГ и АСЛ);
-любой один «большой» критерий + любые два и более «малых» критери + указания на перенесенную стрептококковую инфекцию (АГ, АСЛ).
Митральные пороки
|
|
|
