Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Инфекционные (вирусные) гепатиты




-вирусы гепатита А, В, С, D, Е, G

-проявление желтой лихорадки, CMV, краснухи, эпидемического паротита, вируса Эпштейн-Барр,герпеса,ВИЧ-инфекции

-бактериальные гепатиты (лептоспироз, сифилис)

Токсический гепатит ( алкогольный, лекарственный, при отравлении химическими веществами)

Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни)

Аутоиммунный гепатит (первичный или вторичный)

Клинико-морфологические:

-Хронический активный гепатит

-Персистирующий

-Лобулярный

-Аутоиммунный

-Холестатический

Клинико-лабораторные синдромы:

-Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»)

-Синдром печеночно-клеточной недостаточности

-Иммуновоспалительный синдром

-Холестатический синдром

-Астеновегетативный синдром

-Диспепсический синдром

-Геморрагический синдром

-Синдром гиперспленизма

-Синдром портальной гипертензии

Астеновегетативный синдром:

-Быстрая утомляемость

-Слабость

-Снижение работоспособности

-Эмоциональная неустойчивость, нервозность

-Нарушения сна

Диспепсический синдром:

-Тошнота

-Плохой аппетит

-Тяжесть в эпигастрии, отрыжка

-Чувство горечи во рту

-Вздутие живота

-Запоры

Геморрагический синдром:

-Кровоточивость десен

-Носовые кровотечения

-Геморрагии на коже

Иммуновоспалительный синдром:

-Клинические признаки

-Лихорадка

-Артралгии

-Васкулиты (кожные, легочные)

-Спленомегалия

-Лимфаденопатия

Лабораторные признаки:

-Диспротеинемия (­g-глобулины,гиперпротеинемия)

-LE-клетки,АТ к ДНК, гладкомышечным клеткам, митохондриям

 

Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»)

Клинические признаки:

-Снижение массы тела

-Геморрагический диатез

-«Печеночный» запах, «печеночный» язык, «печеночные» ладони

-Сосудистые звездочки

-Изменение оволосения, гинекомастия

Лабораторные признаки:

­ повышение АсТ, АлТ

- альбумина, протромбина, факторов свертывания, холестерина, холинэстеразы

- повышение прямого билирубина

Холестатический синдром

Клинические признаки:

-Кожный зуд

-Желтуха, пигментация кожи

-Ксантелазмы

-Потемнение мочи, посветление кала

Лабораторные признаки:

- повышение прямого билирубина

-повышение щелочной фосфатазы

-g-ГТ

Синдром гиперспленизма:

-Анемия

-Тромбоцитопения

-Лейкопения

ГЕПАТИТ В

Клиническая картина (I этап)

-Нередко малосимптомное течение

-Астеновегетативный синдром:

-Быстрая утомляемость

-Слабость

-Снижение работоспособности

-Нарушения сна

-Эмоциональная неустойчивость

Диспепсический синдром:

-Снижение аппетита

-Ощущение горечи во рту

Болевой синдром:

-Тупые боли в правом подреберье

Клиническая картина (II этап)

- Малые «печеночные признаки»(при переходе в цирроз)

-«Сосудистые звездочки» - мелкие телеангиэктазии, обычно в области лица, шеи, верхней части грудной клетки, плеч

-Ладонная эритема

Желтуха

-Встречается редко (50%)

-В большинстве случаев - иктеричность склер

Гепатомегалия

IIIэтап диагностического поиска:

Общий анализ крови:

-↑ СОЭ

-Цитопения

 

Биохимический анализ крови

Диспротеинемия:

-↑ билирубина

-↑ АлТ, АсТ в 4-8раз

-↑ щелочной фосфатазы

Маркеры вирусного гепатита В (HBs-Ag,HBcorAg,HBe-Ag,HBV DNA > 105 копий/мл)

 

(III этап)

HBsAg + анти-HBc(IgM) + HBV DNA + HBeAg Острый гепатит В

HBsAg + HBeAg + HBV DNA +анти-HBCIg G Репликативная фаза хронического гепатита В

HBsAg + анти-HBe+анти-HBcIg G В Нерепликативная фаза хронического гепатита

Анти-HBcAg+анти-HBe Перенесенный гепатит или
  носительство HBsAg
анти-HBsAg Состояние после вакцинации

 

Значение Биопсии:

-Выявление этиологии

-Определение степени активности (воспаление)

-Уточнение стадии прогрессирования (фиброз)

-Верификация цирроза

-Выбор тактики терапии и оценка эффективности лечения

Морфологические признаки(В):

-Гидропическая дистрофия гепатоцитов

-«Ацидофильные» тельца (тельца Каунсильмена – коагуляционный некроз цитоплазмы)

-Очаги некроза гепатоцитов

-Лимфогистиоцитарная инфильтрация

-Фиброз портальных трактов

-«Матовостекловидные гепатоциты» - маркер HBsAg

-«Песочные ядра» - маркер HBcAg

Лечение:

Противовирусная терапия

- интерферон-альфа-2 b (интрон-А);интерферон-альфа-2а

(роферон). Эффективность30-40%. Побочные эффекты: гриппоподобный синдром, анорексия, депрессия, сонливость, нейтропения, тромбоцитопения, алопеция.

ламивудин (Зеффикс; Эпивир). Эффективность – 30%.

Препарат нетоксичен. Назначается при неэффективности интерферона-2-альфа.

Адефовир дипивоксил (Гепсера).

Энтекавир (Бараклюд).

Телбивудин (Тизека).

HBV-вакциныновых поколений(у детей и у взрослых;

Увзрослых – 1-я;2-я– через 1 мес.;3-я– через полгода)

Профилактическая вакцинация (постэкспозиционная):

перинатальная экспозиция – HBIG + вакцинация после рождения (90% эффективности)

-половой контакт с больным в активной фазе –HBIG + вакцинация

-половой контакт с носителем HBV – вакцинация

-бытовые контакты с больным в активной фазе – ничего не делать

-бытовые контакты с больным в активной фазе с имевшей место экспозицией – HBIG + вакцинация

Гепатит С.

Клиническая картина (I этап)

Как правило, бессимптомное течение

-Болевой синдром

-Тупые боли в правом подреберье

-Диспепсический синдром

-Снижение аппетита, тошнота

Клиническая картина (III этап)

-↑ АлТ не более чем в 2 раза или N

-Ig G анти-HCV(ELISA и RIBA)

-HCV-RNA

-Данные биопсии печени

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...