 |
Инфекционные (вирусные) гепатиты
|
|
|
|
-вирусы гепатита А, В, С, D, Е, G
-проявление желтой лихорадки, CMV, краснухи, эпидемического паротита, вируса Эпштейн-Барр,герпеса,ВИЧ-инфекции
-бактериальные гепатиты (лептоспироз, сифилис)
Токсический гепатит ( алкогольный, лекарственный, при отравлении химическими веществами)
Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни)
Аутоиммунный гепатит (первичный или вторичный)
Клинико-морфологические:
-Хронический активный гепатит
-Персистирующий
-Лобулярный
-Аутоиммунный
-Холестатический
Клинико-лабораторные синдромы:
-Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»)
-Синдром печеночно-клеточной недостаточности
-Иммуновоспалительный синдром
-Холестатический синдром
-Астеновегетативный синдром
-Диспепсический синдром
-Геморрагический синдром
-Синдром гиперспленизма
-Синдром портальной гипертензии
Астеновегетативный синдром:
-Быстрая утомляемость
-Слабость
-Снижение работоспособности
-Эмоциональная неустойчивость, нервозность
-Нарушения сна
Диспепсический синдром:
-Тошнота
-Плохой аппетит
-Тяжесть в эпигастрии, отрыжка
-Чувство горечи во рту
-Вздутие живота
-Запоры
Геморрагический синдром:
-Кровоточивость десен
-Носовые кровотечения
-Геморрагии на коже
Иммуновоспалительный синдром:
-Клинические признаки
-Лихорадка
-Артралгии
-Васкулиты (кожные, легочные)
-Спленомегалия
-Лимфаденопатия
Лабораторные признаки:
-Диспротеинемия (g-глобулины,гиперпротеинемия)
-LE-клетки,АТ к ДНК, гладкомышечным клеткам, митохондриям
Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»)
Клинические признаки:
-Снижение массы тела
-Геморрагический диатез
|
|
|
-«Печеночный» запах, «печеночный» язык, «печеночные» ладони
-Сосудистые звездочки
-Изменение оволосения, гинекомастия
Лабораторные признаки:
повышение АсТ, АлТ
- альбумина, протромбина, факторов свертывания, холестерина, холинэстеразы
- повышение прямого билирубина
Холестатический синдром
Клинические признаки:
-Кожный зуд
-Желтуха, пигментация кожи
-Ксантелазмы
-Потемнение мочи, посветление кала
Лабораторные признаки:
- повышение прямого билирубина
-повышение щелочной фосфатазы
-g-ГТ
Синдром гиперспленизма:
-Анемия
-Тромбоцитопения
-Лейкопения
ГЕПАТИТ В
Клиническая картина (I этап)
-Нередко малосимптомное течение
-Астеновегетативный синдром:
-Быстрая утомляемость
-Слабость
-Снижение работоспособности
-Нарушения сна
-Эмоциональная неустойчивость
Диспепсический синдром:
-Снижение аппетита
-Ощущение горечи во рту
Болевой синдром:
-Тупые боли в правом подреберье
Клиническая картина (II этап)
- Малые «печеночные признаки»(при переходе в цирроз)
-«Сосудистые звездочки» - мелкие телеангиэктазии, обычно в области лица, шеи, верхней части грудной клетки, плеч
-Ладонная эритема
Желтуха
-Встречается редко (50%)
-В большинстве случаев - иктеричность склер
Гепатомегалия
IIIэтап диагностического поиска:
Общий анализ крови:
-↑ СОЭ
-Цитопения
Биохимический анализ крови
Диспротеинемия:
-↑ билирубина
-↑ АлТ, АсТ в 4-8раз
-↑ щелочной фосфатазы
Маркеры вирусного гепатита В (HBs-Ag,HBcorAg,HBe-Ag,HBV DNA > 105 копий/мл)
(III этап)
HBsAg + анти-HBc(IgM) + HBV DNA + HBeAg Острый гепатит В
HBsAg + HBeAg + HBV DNA +анти-HBCIg G Репликативная фаза хронического гепатита В
HBsAg + анти-HBe+анти-HBcIg G В Нерепликативная фаза хронического гепатита
| Анти-HBcAg+анти-HBe | Перенесенный гепатит или |
| носительство HBsAg | |
| анти-HBsAg | Состояние после вакцинации |
Значение Биопсии:
-Выявление этиологии
|
|
|
-Определение степени активности (воспаление)
-Уточнение стадии прогрессирования (фиброз)
-Верификация цирроза
-Выбор тактики терапии и оценка эффективности лечения
Морфологические признаки(В):
-Гидропическая дистрофия гепатоцитов
-«Ацидофильные» тельца (тельца Каунсильмена – коагуляционный некроз цитоплазмы)
-Очаги некроза гепатоцитов
-Лимфогистиоцитарная инфильтрация
-Фиброз портальных трактов
-«Матовостекловидные гепатоциты» - маркер HBsAg
-«Песочные ядра» - маркер HBcAg
Лечение:
Противовирусная терапия
- интерферон-альфа-2 b (интрон-А);интерферон-альфа-2а
(роферон). Эффективность30-40%. Побочные эффекты: гриппоподобный синдром, анорексия, депрессия, сонливость, нейтропения, тромбоцитопения, алопеция.
ламивудин (Зеффикс; Эпивир). Эффективность – 30%.
Препарат нетоксичен. Назначается при неэффективности интерферона-2-альфа.
Адефовир дипивоксил (Гепсера).
Энтекавир (Бараклюд).
Телбивудин (Тизека).
HBV-вакциныновых поколений(у детей и у взрослых;
Увзрослых – 1-я;2-я– через 1 мес.;3-я– через полгода)
Профилактическая вакцинация (постэкспозиционная):
перинатальная экспозиция – HBIG + вакцинация после рождения (90% эффективности)
-половой контакт с больным в активной фазе –HBIG + вакцинация
-половой контакт с носителем HBV – вакцинация
-бытовые контакты с больным в активной фазе – ничего не делать
-бытовые контакты с больным в активной фазе с имевшей место экспозицией – HBIG + вакцинация
Гепатит С.
Клиническая картина (I этап)
Как правило, бессимптомное течение
-Болевой синдром
-Тупые боли в правом подреберье
-Диспепсический синдром
-Снижение аппетита, тошнота
Клиническая картина (III этап)
-↑ АлТ не более чем в 2 раза или N
-Ig G анти-HCV(ELISA и RIBA)
-HCV-RNA
-Данные биопсии печени
|
|
|
