Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

ИБС. Стабильная стенокардия.




Классификация.

1. Стенокардия напряжения:

1.1. стенокардия напряжения впервые возникшая.

1.2. стенокардия напряжения стабильная с указанием ФК (I-IV).

1.3. стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала).

ФК

I «Обычная повседневная физическая активность» (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает стенокардии. Боли возникают только при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной ФН.
II «Небольшое ограничение обычной физической активности», что означает возникновение стенокардии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или при эмоциональном напряжении, или в первые несколько часов после пробуждения; во время ходьбы на расстояние больше 200 м (двух кварталов) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
III «Значительное ограничение обычной физической активности»– стенокардия возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
IV «Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без возникновения неприятных ощущений», или стенокардия может возникнуть в покое.

Синдромы.

-Болевой:

-Локализация болей: за грудиной,частос иррадиацией в нижнюю челюсть, шею, левое (реже в правое) плечо, предплечье, кисть, спину, эпигастральную область.

-Характер болей: давящие, сжимающие, жгущие, душащие. Интенсивность различная. Не характерны острые и прокалывающие боли.

-Провоцирующие факторы: физическое либо эмоциональное напряжение. В покое боли прекращаются самостоятельно.

-Длительность болей:от 30 секунд до 5—15минут,но не более 20 минут. Боли длительностью более 20 минут требуют исключения нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда либо их некоронарогенной природы.

-Быстрый (несколько минут) эффект от нитроглицерина.

-Типичный болевой синдром с 80% вероятностью позволяет судить о наличии ИБС и ишемии миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий со стенозированием их просвета> чем на 70%.

Диагностика:

-Общий анализ крови (Hb, Ht, эритроциты, тромбоциты)

-Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, триглицериды, липидный спектр, кардиоспецифические ферменты, электролиты)

-Коагулограмма

-Рентгенография органов грудной клетки

-Ультразвуковое исследование сердца

-ЭКГвпокоев12отведениях

-ЭКГ в 12 отведениях во время болевого синдрома

-Нагрузочные ЭКГ тесты

-тредмил -тест

-велоэргометрия

-чреспищеводная электрическая стимуляция сердца

-Стресс-эхокардиографияс добутамином

-Стресс-сцинтиграфиямиокарда сталлием-201

-Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием

-Коронароангиография

Тест положительный.

- Возникновение типичного приступа стенокардии

- Появление на ЭКГ горизонтальной либо

косонисходящей депрессии сегмента S-T> 1,0

мм

Показания к коронарографии:

Диагностические показания:

-Установление диагноза при недостаточной информативности неинвазивных методов исследования

Выбор метода реваскуляризации миокарда у больных высокого риска

-Стенокардия III класса при недостаточной эффективности медикаментозной терапии

-Стенокардия I и II класса у больных с низкой толерантностью к физическим нагрузкам либо перенесенными ранее ИМ, АКШ и коронарной ангиопластикой

Инфаркт миокарда.

Классификация.

Тип 1.

Спонтанный инфаркт миокарда, обусловленный его ишемией вследствие эрозии либо разрыва атеросклеротической бляшки или диссекции стенки коронарной артерии.

Тип 2.

Вторичный инфаркт миокарда, обусловленный его ишемией в результате либо возросшей потребности миокарда в кислороде, либо в результате уменьшения его доставки вследствие спазма, эмболии коронарной артерии, анемии, аритмии, гипертонии или гипотонии.

Тип 3.

Внезапная, неожиданная сердечная смерть

Тип 4а.

Инфаркт миокарда, связанный с выполнением чрескожных коронарных вмешательств.

Тип 4b.

Инфаркт миокарда, связанный с тромбозом стента, подтвержденным с помощью ангиографии или аутопсии.

Тип 5.

Инфаркт миокарда, связанный с выполнением операций аорто – коронарного шунтирования.

По клинике:

Первичный инфаркт миокарда

Повторный инфаркт миокарда (повторный некроз миокарда более, чем через 4 недели)

Рецидивирующий инфаркт миокарда (рецидив некроза в течение первых 4 недель)

Осложненный инфаркт миокарда

Неосложненный инфаркт миокарда

По времени:

Развивающийся инфаркт миокарда – первые 6 часов от начала клинической картины заболевания

Острый инфаркт миокарда– период от 6 часов до 7 дней от начала заболевания

 

Заживающий (рубцующийся) инфаркт миокарда – период от 7 до 28 дней от начала заболевания

Заживший (зарубцевавшийся) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз) – 29 и более дней от начала заболевания

По экг:

- Инфаркт миокарда с Q зубцом (трансмуральный, крупноочаговый)

 -Инфаркт миокарда без Q зубца (мелкоочаговый, субэндокардиальный)

Диагноз спонтанного или вторичногоинфаркта миокарда основывается на следующих диагностических критериях:

-Не менее, чем двукратном превышении (с последующем снижением) биохимическими маркерами некроза миокарда (предпочтение имеют сердечные тропонины) величины99-гоперцентиля верхней границы их нормыв сочетании с одним из следующих признаков ишемии миокарда:

-Клинические признаки ишемии миокарда;

-ЭКГ признаки вновь возникшей ишемии миокарда (подъем или депрессия сегмента S-T,появление блокады левой ножки пучка Гиса)

-Возникновение патологического зубца Q на ЭКГ;

-Выявление с помощью методов визуализации вновь возникшей потери жизнеспособного миокарда или вновь возникших нарушений локальной сократимости миокарда желудочка сердца

Диагностика

Основные методы:

-Клиническая картина

-Электрокардиография

-Биохимические маркеры повреждения миокарда

Дополнительные методы:

-Эхокардиография Коронароангиография

Клиническая картина:

-Болевой (status anginosus)

-Астматический (status astmaticus)

-Гастралгический (status gastralgicus)

-Аритмический

-Церебральный

-Безболевой

Классические симптомы:

-Интенсивные, давящие боли за грудиной длительностью > 20 минут, не проходящие после приема нитроглицерина.

Дополнительные симптомы:

Иррадиация болей в левую (правую) руку, нижнюю челюсть, шею, спину, плечи

Потливость Тошнота, рвота Одышка Головокружение

Узи:

-Выявление нарушений локальной сократимости миокарда левого желудочка

Выявление осложнений инфаркта миокарда:

-дисфункция левого желудочка по величине ФВ митральная регургитация

-внутренние разрывы миокарда (отрыв сосочковой мышцы, разрыв межжелудочковой перегородки)

-внешние разрывы миокарда (гемоперикард)

Кл(2):

1. Локализация инфаркта миокарда (передняя, нижняя, боковая стенка левого желудочка и т. д.)

2. Обширность инфаркта миокарда

3. Фазы развития инфаркта миокарда

-Острейшая (ишемическая)

-Острая

-Подострая

-Рубцовая

4. Осложнения инфаркта миокарда

нарушения ритма, нарушения проводимости

ХСН

Классификация:

По фк:

I ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС - отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение, слабость)при обычных физических нагрузках.

II ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС - незначительное ограничение физических нагрузок: отсутствие клинических признаков сердечной недостаточностивпокое, но появление их (одышка, сердцебиение, слабость, кардиалгия)при обычных физических нагрузках.

III ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС - значительное ограничение физических нагрузок: отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности впокое, но появление их (одышка, сердцебиение, слабость, кардиалгия)при физических нагрузках ниже обычных.

IV ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС - неспособность выполнить какую-либофизическую нагрузку: клинические признаки сердечной недостаточностиприсутствуют в покое (одышка, сердцебиение, слабость, кардиалгия) и усиливаются при любой физической нагрузке.

По стадиям:

I СТАДИЯ - начальная, скрытая недостаточность кровообращения. Нарушений гемодинамики нет. В покое клинических признаков сердечной недостаточности нет, они появляются только при физической нагрузке.

II СТАДИЯ – клинически выраженная недостаточность кровообращения с нарушениями гемодинамики, застоем в малом и/или большом круге кровообращения. Нарушения функции внутренних органов, обмена веществ и ограничение работоспособности.

II A – начальная фаза II стадии: умеренно выраженные нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения (преимущественно по малому кругу кровообращения).

II Б - конечная фаза II стадии: выраженные нарушения гемодинамики по обоим кругам кровообращения.

III СТАДИЯ - конечная, дистрофическая (терминальная) недостаточность кровообращения, характеризующаяся необратимыми нарушениями гемодинамики, стойкими расстройствами обмена веществ, функций многих органов и тканей, полная потеря работоспособности.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...