 |
ИБС. Стабильная стенокардия.
|
|
|
|
Классификация.
1. Стенокардия напряжения:
1.1. стенокардия напряжения впервые возникшая.
1.2. стенокардия напряжения стабильная с указанием ФК (I-IV).
1.3. стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала).
ФК
| I | «Обычная повседневная физическая активность» (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает стенокардии. Боли возникают только при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной ФН. |
| II | «Небольшое ограничение обычной физической активности», что означает возникновение стенокардии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или при эмоциональном напряжении, или в первые несколько часов после пробуждения; во время ходьбы на расстояние больше 200 м (двух кварталов) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях. |
| III | «Значительное ограничение обычной физической активности»– стенокардия возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях. |
| IV | «Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без возникновения неприятных ощущений», или стенокардия может возникнуть в покое. |
Синдромы.
-Болевой:
-Локализация болей: за грудиной,частос иррадиацией в нижнюю челюсть, шею, левое (реже в правое) плечо, предплечье, кисть, спину, эпигастральную область.
-Характер болей: давящие, сжимающие, жгущие, душащие. Интенсивность различная. Не характерны острые и прокалывающие боли.
-Провоцирующие факторы: физическое либо эмоциональное напряжение. В покое боли прекращаются самостоятельно.
|
|
|
-Длительность болей:от 30 секунд до 5—15минут,но не более 20 минут. Боли длительностью более 20 минут требуют исключения нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда либо их некоронарогенной природы.
-Быстрый (несколько минут) эффект от нитроглицерина.
-Типичный болевой синдром с 80% вероятностью позволяет судить о наличии ИБС и ишемии миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий со стенозированием их просвета> чем на 70%.
Диагностика:
-Общий анализ крови (Hb, Ht, эритроциты, тромбоциты)
-Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, триглицериды, липидный спектр, кардиоспецифические ферменты, электролиты)
-Коагулограмма
-Рентгенография органов грудной клетки
-Ультразвуковое исследование сердца
-ЭКГвпокоев12отведениях
-ЭКГ в 12 отведениях во время болевого синдрома
-Нагрузочные ЭКГ тесты
-тредмил -тест
-велоэргометрия
-чреспищеводная электрическая стимуляция сердца
-Стресс-эхокардиографияс добутамином
-Стресс-сцинтиграфиямиокарда сталлием-201
-Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием
-Коронароангиография
Тест положительный.
- Возникновение типичного приступа стенокардии
- Появление на ЭКГ горизонтальной либо
косонисходящей депрессии сегмента S-T> 1,0
мм
Показания к коронарографии:
Диагностические показания:
-Установление диагноза при недостаточной информативности неинвазивных методов исследования
Выбор метода реваскуляризации миокарда у больных высокого риска
-Стенокардия III класса при недостаточной эффективности медикаментозной терапии
-Стенокардия I и II класса у больных с низкой толерантностью к физическим нагрузкам либо перенесенными ранее ИМ, АКШ и коронарной ангиопластикой
Инфаркт миокарда.
Классификация.
Тип 1.
Спонтанный инфаркт миокарда, обусловленный его ишемией вследствие эрозии либо разрыва атеросклеротической бляшки или диссекции стенки коронарной артерии.
|
|
|
Тип 2.
Вторичный инфаркт миокарда, обусловленный его ишемией в результате либо возросшей потребности миокарда в кислороде, либо в результате уменьшения его доставки вследствие спазма, эмболии коронарной артерии, анемии, аритмии, гипертонии или гипотонии.
Тип 3.
Внезапная, неожиданная сердечная смерть
Тип 4а.
Инфаркт миокарда, связанный с выполнением чрескожных коронарных вмешательств.
Тип 4b.
Инфаркт миокарда, связанный с тромбозом стента, подтвержденным с помощью ангиографии или аутопсии.
Тип 5.
Инфаркт миокарда, связанный с выполнением операций аорто – коронарного шунтирования.
По клинике:
Первичный инфаркт миокарда
Повторный инфаркт миокарда (повторный некроз миокарда более, чем через 4 недели)
Рецидивирующий инфаркт миокарда (рецидив некроза в течение первых 4 недель)
Осложненный инфаркт миокарда
Неосложненный инфаркт миокарда
По времени:
Развивающийся инфаркт миокарда – первые 6 часов от начала клинической картины заболевания
Острый инфаркт миокарда– период от 6 часов до 7 дней от начала заболевания
Заживающий (рубцующийся) инфаркт миокарда – период от 7 до 28 дней от начала заболевания
Заживший (зарубцевавшийся) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз) – 29 и более дней от начала заболевания
По экг:
- Инфаркт миокарда с Q зубцом (трансмуральный, крупноочаговый)
-Инфаркт миокарда без Q зубца (мелкоочаговый, субэндокардиальный)
Диагноз спонтанного или вторичногоинфаркта миокарда основывается на следующих диагностических критериях:
-Не менее, чем двукратном превышении (с последующем снижением) биохимическими маркерами некроза миокарда (предпочтение имеют сердечные тропонины) величины99-гоперцентиля верхней границы их нормыв сочетании с одним из следующих признаков ишемии миокарда:
-Клинические признаки ишемии миокарда;
-ЭКГ признаки вновь возникшей ишемии миокарда (подъем или депрессия сегмента S-T,появление блокады левой ножки пучка Гиса)
-Возникновение патологического зубца Q на ЭКГ;
-Выявление с помощью методов визуализации вновь возникшей потери жизнеспособного миокарда или вновь возникших нарушений локальной сократимости миокарда желудочка сердца
|
|
|
Диагностика
Основные методы:
-Клиническая картина
-Электрокардиография
-Биохимические маркеры повреждения миокарда
Дополнительные методы:
-Эхокардиография Коронароангиография
Клиническая картина:
-Болевой (status anginosus)
-Астматический (status astmaticus)
-Гастралгический (status gastralgicus)
-Аритмический
-Церебральный
-Безболевой
Классические симптомы:
-Интенсивные, давящие боли за грудиной длительностью > 20 минут, не проходящие после приема нитроглицерина.
Дополнительные симптомы:
Иррадиация болей в левую (правую) руку, нижнюю челюсть, шею, спину, плечи
Потливость Тошнота, рвота Одышка Головокружение
Узи:
-Выявление нарушений локальной сократимости миокарда левого желудочка
Выявление осложнений инфаркта миокарда:
-дисфункция левого желудочка по величине ФВ митральная регургитация
-внутренние разрывы миокарда (отрыв сосочковой мышцы, разрыв межжелудочковой перегородки)
-внешние разрывы миокарда (гемоперикард)
Кл(2):
1. Локализация инфаркта миокарда (передняя, нижняя, боковая стенка левого желудочка и т. д.)
2. Обширность инфаркта миокарда
3. Фазы развития инфаркта миокарда
-Острейшая (ишемическая)
-Острая
-Подострая
-Рубцовая
4. Осложнения инфаркта миокарда
нарушения ритма, нарушения проводимости
ХСН
Классификация:
По фк:
I ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС - отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение, слабость)при обычных физических нагрузках.
II ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС - незначительное ограничение физических нагрузок: отсутствие клинических признаков сердечной недостаточностивпокое, но появление их (одышка, сердцебиение, слабость, кардиалгия)при обычных физических нагрузках.
III ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС - значительное ограничение физических нагрузок: отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности впокое, но появление их (одышка, сердцебиение, слабость, кардиалгия)при физических нагрузках ниже обычных.
|
|
|
IV ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС - неспособность выполнить какую-либофизическую нагрузку: клинические признаки сердечной недостаточностиприсутствуют в покое (одышка, сердцебиение, слабость, кардиалгия) и усиливаются при любой физической нагрузке.
По стадиям:
I СТАДИЯ - начальная, скрытая недостаточность кровообращения. Нарушений гемодинамики нет. В покое клинических признаков сердечной недостаточности нет, они появляются только при физической нагрузке.
II СТАДИЯ – клинически выраженная недостаточность кровообращения с нарушениями гемодинамики, застоем в малом и/или большом круге кровообращения. Нарушения функции внутренних органов, обмена веществ и ограничение работоспособности.
II A – начальная фаза II стадии: умеренно выраженные нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения (преимущественно по малому кругу кровообращения).
II Б - конечная фаза II стадии: выраженные нарушения гемодинамики по обоим кругам кровообращения.
III СТАДИЯ - конечная, дистрофическая (терминальная) недостаточность кровообращения, характеризующаяся необратимыми нарушениями гемодинамики, стойкими расстройствами обмена веществ, функций многих органов и тканей, полная потеря работоспособности.
|
|
|
