 |
Вспомните, какие другие места грыжеобразования Вам известны?
|
|
|
|
Вспомните, какие другие места грыжеобразования Вам известны?
2. 2. 3 Зоны кровоснабжения, иннервации передней брюшной стенки
КРОВОСНАБЖЕНИЕ передней брюшной стенки ветвями 5-6 нижних межреберных артерий (пристеночных ветвей грудной аорты), 4-х поясничных артерий (пристеночных ветвей брюшной аорты), надчревными артериями, верхней и нижней. Верхняя надчревная артерия – продолжение внутренней грудной артерии (от подключичной артерии). Нижняя надчревная артерия – ветвь наружной подвздошной артерии. Обе артерии проходят по задней поверхности прямой мышцы живота навстречу друг другу и анастомозируют в области пупка.
Различают поверхностные и глубокие вены и лимфососуды. Поверхностные вены образуют крупнопетлистую сеть, которая в области пупка соединяется с глубокими венами, образуя анастомозы: кавакавальные - с верхней и нижней полыми венами и портокавальные – между воротной веной и полыми венами. Эти извитые и расширенные вены, радиально расходящиеся от пупка, хорошо видны под кожей живота, например, при циррозе печени, асците (образное название - «голова медузы»).
Глубокие вены сопровождают одноименные артерии. Венозный отток в верхней части живота осуществляется в верхнюю полую вену; ниже пупка – в нижнюю полую вену. Лимфоотток от передней брюшной стенки происходит по поверхностным и глубоким лимфососудам в верхней части живота в подмышечные, межреберные, надчревные, средостенные лимфоузлы; в нижней части живота – в паховые (поверхностные и глубокие), подвздошные, подчревные лимфоузлы. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды анастомозируют между собой. Направления венозного и лимфатического оттока учитывается при массаже живота.
|
|
|
ИННЕРВАЦИЯ кожи живота ветвями 5-6 нижних межреберных нервов и подвздошно-подчревными нервами поясничного сплетения. Передние ветви межреберных нервов в сопровождении поясничных сосудов идут параллельно друг другу, достигают влагалища прямой мышцы живота и ветвятся в нем. Чувствительные ветви этих нервов выходят к коже живота по средней подмышечной линии и вблизи белой линии живота.
Подвздошно-подчревный нерв ложится между внутренней косой и поперечной мышцами, иннервируя их, нижнюю часть прямой мышцы живота, кожу паховой и лобковой областей.
Следующие сегменты осуществляют сегментарную иннервацию областей: DVII-IX иннервируют эпигастральную область, DIX-XI - мезогастральную, DX - область пупка, DXII-LI - гипогастральную.
2. 3 ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ
2. 3. 1 Границы, ориентиры, линии, области, проекции
Поясничная область является задней стенкой живота.
ГРАНИЦЫ. Вверху–остистый отросток XII грудного позвонка и нижний край XII ребра. Внизу–подвздошные гребни и основание крестца. Латерально – линия, проведенная от конца XI ребра к подвздошному гребню.
ОРИЕНТИРЫ:
· контуры мышцы-выпрямителя позвоночника;
· остистые отростки XII грудного и поясничных позвонков;
· подвздошные гребни;
· основание крестца.
ЛИНИИ. ОБЛАСТИ. Линия, проведенная по остистым отросткам поясничных позвонков, делит область на правый и левый отделы.
Линия, проведенная по латеральному краю мышцы-выпрямителя спины, делит каждый отдел на медиальную и латеральную области.
ПРОЕКЦИИ ОРГАНОВ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.
Почки проецируются на кожу поясничной области по бокам позвоночника. Левая почка расположена на уровне середины тела XI грудного - верхнего края III поясничного позвонка. Правая–на уровне нижнего края XI грудного - середине III поясничного позвонка. XII ребро пересекает заднюю поверхность левой почки посредине, а правой у верхнего полюса.
|
|
|
Поджелудочная железа лежит поперечно на уровне тел I-II поясничных позвонков и проецируется на кожу верхнемедиальных отделов поясничной области.
В межмышечных поясничных треугольниках Пти, описанных ниже, проецируются мочеточники и справа–червеобразный отросток (при его забрюшинном положении). Болезненность в этом месте может служить симптомом воспаления червеобразного отростка - аппендицита или закупорки мочеточника камнем с появлением почечной колики.
2. 3. 2 Слои мягких тканей, кровоснабжение, иннервация
СЛОИ
КОЖА толстая, малоподвижная, имеет потовые, сальные железы, волосяные фолликулы. Здесь часто встречаются фурункулы.
Подкожно-жировая клетчатка слабо развита, кроме нижних отделов, где она утолщена, составляя часть пояснично-ягодичного жирового слоя.
ФАСЦИИ. Поверхностная фасция хорошо выражена, в нижней части поясничной области отдает глубокий листок, отделяющий подкожно-жировую клетчатку от пояснично-ягодичного жирового слоя.
Собственная фасция – грудопоясничная – имеет плотное, фиброзное строение и два листка: поверхностный и глубокий. В медиальном отделе оба листка прирастают к остистым отросткам поясничных позвонков, в латеральном – к углам ребер, образуя футляр для мышцы-выпрямителя позвоночника. Поверхностный листок в латеральном отделе покрывает тонкой пластинкой широчайшую мышцу спины и наружную косую мышцу живота.
МЫШЦЫ латерального отдела поясничной области лежат в три слоя.
1-й мышечный слой представлен широчайшей мышцей спины и наружной косой мышцей живота. Направление волокон широчайшей мышцей спины снизу вверх и латерально, а наружной косой мышцы – сверху вниз и сзади кпереди, что учитывается при выполнении массажных движений. В верхнем отделе области широчайшая мышца спины частично покрывает наружную косую мышцу.
Внизу, над подвздошным гребнем края этих мышц расходятся, образуя поясничный треугольник Пти. Дном этого треугольного пространства служит внутренняя косая мышца живота, основанием является подвздошный гребень, латеральный край образует наружная косая мышца, медиальный – широчайшая мышца спины. Через треугольник Пти в подкожно-жировой слой поясничной области могут прорываться гнойники из забрюшинного пространства, иногда здесь появляются поясничные грыжи.
|
|
|
2-й слой представлен нижней задней зубчатой мышцей и внутренней косой мышцей живота. Ход волокон обеих мышц изнутри кнаружи и снизу вверх.
3-й слой – это поперечная мышца живота с почти горизонтальным направлением мышечных волокон. Под нею лежит поперечная фасция – часть внутрибрюшной фасции. Она отделяет мышцы поясничной области от забрюшинного пространства.
В медиальном отделе поясничной области под поверхностным листком грудопоясничной фасции во 2-м слое лежит мышца-выпрямитель спины с почти продольным ходом мышечных волокон, направленных снизу вверх. Массажные движения по бокам позвоночника осуществляют в том же направлении, параллельном позвоночнику.
Кпереди от глубокого листка находится 3-й мышечный слой медиальной области, который представлен квадратной мышцей поясницы и поясничными мышцами – большой и непостоянной малой. Фасциальное влагалище квадратной мышцы поясницы формирует глубокий листок грудопоясничной фасции (квадратная фасция). Влагалища малой и большой поясничных мышц образованы внутрибрюшной фасцией, которая здесь называется поясничной фасцией.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ осуществляют подреберные и поясничные артерии.
Венозный отток происходит по венам, одноименным с артериями, в нижней части поясничной области – в нижнюю полую вену, а в верхней части – в верхнюю полую вену. Межвенозными кава-кавальными анастомозами являются восходящие поясничные вены, возникающие в толще поясничных мышц и отводящие венозную кровь как в нижнюю, так и в верхнюю полые вены. Их продолжение в грудной полости – непарная и полунепарная вены являются притоками верхней полой вены. Они отводят венозную кровь по межреберным венам от глубоких слоев груди и живота.
Лимфатический отток в нижней части области осуществляется в паховые лимфоузлы, вверху - в межреберные лимфоузлы.
Эти направления оттока венозной крови и лимфы отражены в массажных приемах, например, приеме крестообразного поглаживания живота.
ИННЕРВАЦИЯ сегментами DXII-LI-III. Нервы: подреберный, короткие нервы поясничного сплетения – подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, бедренно-половой; короткие задние ветви спинномозговых нервов, которые иннервируют кожу и мышцы медиальной области; грудоспинной нерв плечевого сплетения, иннервирующий широчайшую мышцу спины.
|
|
|
