 |
3.1.2 Кровоснабжение, иннервация
|
|
|
|
3. 1. 2 Кровоснабжение, иннервация
Сосуды и нервы ягодичной области выходят из полости малого таза в большое седалищное отверстие над и под грушевидной мышцей. Через надгрушевидное отверстие проходит верхний сосудисто-нервный пучок (верхние ягодичные артерия, вена, нерв), а через подгрушевидное отверстие – нижний (нижние ягодичные артерия, вена, нерв), а также внутренние половые сосуды, нервы: половой, седалищный и задний кожный бедра. Оба ягодичных сосудисто-нервных пучка кровоснабжают, иннервируют мышцы этой области.
Половые сосуды и нерв направляются к прямой кишке и половым органам.
Седалищный нерв в подгрушевидном сосудисто-нервном пучке лежит латерально. У нижнего края большой ягодичной мышцы он прикрыт только кожей и широкой фасцией бедра и расположен поверхностно. Его проекция в точке на середине расстояния между седалищным бугром и большим вертелом используется в массаже и для проводниковой анестезии при ишиасе.
Лимфатический и венозный отток снизу вверх и латерально в паховые лимфоузлы.
Патологические изменения грушевидной мышцы (потеря эластичности, оссифицирующий миозит) могут привести к сдавливанию сосудов и нервов в подгрушевидном отверстии – «синдрому грушевидной мышцы».
3. 1. 3 Тазобедренный сустав
Этот простой сустав образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей. Суставная поверхность тазовой кости увеличена волокнисто-хрящевой вертлужной губой, которая сращена с краем вертлужной впадины. Суставная капсула прирастает по окружности вертлужной впадины, проксимальнее межвертельных линии и гребня. Таким образом, большая часть шейки бедра находится внутри полости сустава, и переломы шейки, как правило, являются внутрисуставными.
|
|
|
По расположению связки сустава - внесуставные и внутрисуставные. Наружных связок всего три: подвздошно-бедренная, лобково-бедренная и седалищно-бедренная.
Подвздошно-бедренная связка самая мощная, толщиной 1 см, начинается под нижней передней подвздошной остью, прикрепляется к межвертельной линии. Лобково-бедренная связка треугольной формы, начинается широким основанием от верхней лобковой ветви, прикрепляется узкой вершиной к медиальному краю межвертельной линии. Седалищно-бедренная связка расположена на задней поверхности сустава, начинается от тела седалищной кости, прикрепляется к большому вертелу.
Внутрисуставные связки – это поперечная связка вертлужной впадины, круговая зона и связка головки бедренной кости.
Поперечная связка перекидывается через вырезку вертлужной впадины. Круговая зона охватывает петлей шейку бедра и прикрепляется под нижней передней подвздошной остью. Связка головки бедренной кости прикрепляется к ямке головки бедра и к поперечной связке вертлужной впадины. Она играет важную роль при формировании тазобедренного сустава, притягивая головку бедра к вертлужной впадине.
В связи со значительной глубиной сустав по форме чашеобразный или ореховидный (разновидность шаровидного сустава), трехосный. Амплитуда движений ограничена в связи с опорной функцией вследствие глубокого расположения бедренной головки, которая более чем наполовину охвачена вертлужной впадиной и губой, а также связками и мышцами, окружающими сустав. В этом суставе по сравнению с плечевым суставом значительно реже бывают вывихи.
Вокруг фронтальной оси производится сгибание на 84-120°, разгибание на 13°. Амплитуда сгибания зависит от положения коленного сустава: она максимальна при согнутом коленном суставе и минимальна при разогнутом (из-за натяжения задних мышц бедра). Разгибание бедра тормозится натяжением подвздошно-бедренной связки.
|
|
|
Вокруг сагиттальной оси происходит приведение и отведение нижней конечности по отношению к срединной линии до 80-90°.
Вокруг вертикальной оси совершается вращение головки бедра в целом на 40-50°. Возможна также циркумдукция (круговое движение) с меньшей амплитудой, чем в плечевом суставе.
3. 2 ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА
3. 2. 1 Границы, ориентиры, проекции, топографические образования
ГРАНИЦЫ. Верхняя – паховая связка; натянутая между верхней подвздошной остью и лонным бугорком, кожа над ней образует паховую складку; нижняя – поперечная линия идущая на 2 поперечных пальца выше надколенника. Боковые линии, соединяющие середину лобкового симфиза с медиальным мыщелком бедра и большой вертел с латеральным мыщелком бедра, делят область на переднюю и заднюю.
ОРИЕНТИРЫ:
· передняя верхняя подвздошная ость;
· лонный бугорок;
· лонный гребень;
· паховая связка;
· большой вертел;
· мыщелки и надмыщелки бедра, медиальные и латеральные;
· контуры мышц: прямой, портняжной, тонкой, большой и длинной приводящих бедра.
ПРОЕКЦИИ СОСУДОВ И НЕРВОВ
Проекционная линия бедренной артерии соединяет середину паховой складки с медиальным надмыщелком бедра. Для определения ее проекции конечность должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставе и ротирована кнаружи.
Пульсация бедренной артерии определяется сразу под паховой складкой (1 см), на медиальной поверхности бедра
Латеральный кожный нерв бедра проецируется по линии, проведенной от верхней передней подвздошной ости к латеральному мыщелку бедра.
Топографические образования передней области бедра
В передней области бедра выделяют важные для медицинской практики анатомические образования: мышечную и сосудистую лакуны, бедренный треугольник, переднюю бедренную борозду, каналы - бедренный, запирательный, приводящий.
Лакуны сосудистая и мышечная – это щелевидные пространства под паховой связкой, разделенные между собой фиброзной подвздошно-гребешковой дугой. Мышечная лакуна расположена снаружи, через нее проходит большая поясничная мышца и бедренный нерв. Сосудистая лакуна расположена медиально и пропускает бедренные артерию, вену, лимфососуды, занимающие 2/3 пространства лакуны с латеральной стороны. Медиальная часть сосудистой лакуны обычно занято жировой клетчаткой и крупным лимфоузлом, при удалении которого видно внутреннее бедренное кольцо, закрытое внутрибрюшной фасцией. Таким образом, медиальный отдел сосудистой лакуны не укреплен мышцами и является слабым местом, через которое при повышении внутри брюшного давления может выходить на переднюю поверхность бедра бедренная грыжа с формированием грыжевого прохода, называемого бедренным каналом (длиной 3-4 см). Бедренный канал значительно шире у женщин (до 1, 8 см), так как женский таз шире мужского. Поэтому и бедренные грыжи чаще встречаются у женщин.
|
|
|
Бедренный (Скарповский) треугольник высотой до 20 см расположен на переднемедиальной поверхности бедра. Он ограничен вверху паховой связкой, латерально - портняжной мышцей, медиально - длинной приводящей мышцей. Дном треугольника служат изнутри гребешковая, снаружи подвздошно-поясничная мышцы. В борозду между этими мышцами, под глубокий листок собственной фасции ложится сосудисто-нервный пучок: бедренные артерия, вена, нерв, глубокие лимфососуды. Внизу бедренный треугольник переходит в бедренную борозду.
Бедренная артерия – продолжение наружной подвздошной артерии – выходит в бедренный треугольник из сосудистой лакуны, располагаясь медиальнее середины паховой связки. Здесь ее при повреждении прижимают к верхней ветви лобковой кости, здесь производят ее пункцию и катетеризацию. Медиальнее от артерии проходит бедренная вена, а латеральнее - бедренный нерв. Крупная ветвь бедренной артерии – глубокая артерия бедра – отходит на 5-6 см ниже паховой складки назад и вниз и питает вместе с прободающими ветвями бедренной артерии заднюю область бедра.
Бедренный нерв поясничного сплетения выходит в бедренный треугольник из мышечной лакуны. В 3 см ниже паховой связки он распадается на конечные кожные и мышечные ветви. Самая длинная ветвь - подкожный нерв (сафенус) иннервирует кожу медиальной поверхности голени и медиального края стопы до большого пальца.
|
|
|
Бедренная вена – продолжение подколенной вены, принимает притоки, одноименные с артериями и продолжается в наружную подвздошную вену. В бедренную вену под паховой связкой впадает большая подкожная вена ноги.
Бедренная борозда – продолжение бедренного треугольника - находится между четырехглавой мышцей бедра и приводящими мышцами и спереди прикрыта портняжной мышцей. В борозде проходят бедренные сосуды. В нижней 1/3 бедра борозда превращается в приводящий канал с помощью мембраны, соединяющей медиальную широкую и большую приводящую мышцы.
Приводящий или Гунтеров канал длиной до 7 см, расположен под сухожилиями приводящих мышц, проводит бедренные сосуды в подколенную ямку. Канал содержит бедренные артерию, вену и подкожный нерв (сафенус), который тут же покидает канал и выходит к коже переднемедиальной поверхности бедра и коленного сустава.
Запирательный канал имеет длину 3 см, ограничен сверху запирательной бороздой, снизу запирательной мембраной с одноименными мышцами. Через канал выходят на бедро запирательные сосуды и нерв. Запирательная артерия – пристеночная ветвь внутренней подвздошной артерии, кровоснабжает медиальную группу мышц бедра, тазобедренный сустав. Запирательный нерв – ветвь поясничного сплетения, иннервирует приводящие мышцы бедра, тазобедренный сустав.
|
|
|
