 |
4.7.2 Тыльная поверхность пальцев, слои
|
|
|
|
4. 7. 2 Тыльная поверхность пальцев, слои
КОЖА тонкая, покрыта волосами, особенно на I фалангах, где она более подвижна. Имеются сальные и потовые железы.
Подкожно-жировой слой рыхлый. В нем по тыльно-боковым поверхностям пальцев проходят покрытые поверхностной фасцией сосуды и нервы области. 4 тыльных межкостных артерии выходят из тыльной артериальной сети лучезапястного сустава. В них вливаются прободающие ветви ладонных межкостных артерий. Тыльные пальцевые артерии (по две на каждый палец) - ветви тыльных межкостных артерий.
Вены, как правило, не лежат параллельно артериям, а образуют сплетения. Лимфатический и венозный отток осуществляется в проксимальном направлении соответственно в локтевые, лучевые вены и локтевые лимфатические узлы.
Нервы – ветви локтевого нерва, иннервируют 2, 5 пальца с локтевой стороны и ветви лучевого нерва иннервируют 2, 5 пальца с лучевой стороны. Эти ветви обычно не достигают дистальных фаланг, которые иннервирует срединный нерв (за исключением мизинца). Зоны иннервации отдельных нервов, как на тыле, так и на ладони перекрывают друг друга, что важно учитывать в прогнозах восстановления нарушенной иннервации в результате заболеваний и травм.
МЫШЦЫ. Сухожилия разгибателей образуют тыльные апоневрозы на каждом пальце. Они делятся на 3 ножки, прикрепляющиеся к основаниям средней и дистальной фаланг.
4. 8 ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
ПРОВЕРКА ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ
Знание студентами, муляжей, таблиц, схем по анатомии верхней конечности. Отработка методик пальпаторной ориентации в топографической анатомии верхней конечности. Пальпация особенностей рельефа кожи, ориентиров, границ областей, мышечных групп. Определение проекций сосудисто-нервных магистралей: подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой артерий; нервов – подкрыльцового, лучевого, локтевого, срединного; подкожных вен - медиальной и латеральной, срединной вены локтя, регионарных лимфоузлов - подключичных, подкрыльцовых, локтевых на поверхность кожи. Пальпация пульса лучевой артерии. Определение уровней типичных переломов костей верхней конечности.
|
|
|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
№1. Женщина 45лет во время гололеда зимой поскользнулась на улице и упала на вытянутую правую руку. После травмы появилась сильная боль, ограничение движений в правом лучезапястном суставе. В нижней части правого предплечья появилось выпячивание и гематома, быстро увеличивающаяся в размере.
Ваше мнение о виде повреждения.
№2. У мужчины 70 лет через 6 месяцев после перелома хирургической шейки левого плеча отмечаются боли при движениях и патологическая подвижность тела плечевой кости ниже места бывшего перелома.
Ваше мнение о причине дисфункции.
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ
№1. При поражении какого нерва возникает «тюленья лапа» или «свисание кисти» и почему?
№2. Чем можно объяснить, что мышцы верхних конечностей имеют более мелкие двигательные единицы, чем мышцы нижних конечностей?
№3. При поражении какого нерва возникает «обезьянья кисть» и почему?
№4. Укажите наиболее часто встречающиеся (типичные) места переломов костей у человека.
ЗАДАНИЕ №1
Инвалидам 1 группы:
1. Перечислить нервы и зоны иннервации плечевого сплетения.
2. Перечислить устно или письменно группы мышц верхней конечности и суставы, в которых они работают.
ЗАДАНИЕ №2
Инвалидам 2-3 групп:
1. На макете руки человека обозначить разноцветные зоны кожной иннервации.
2. На макете руки человека обозначить проекционные линии сосудисто-нервных магистралей руки.
|
|
|
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выбрать правильные ответы
1. Где определяется проекционная линия подмышечного сосудисто-нервного пучка
A) по линии переднего края роста волос
B) по линии, проведенной на границе между передней и средней 1/3 ширины подмышечной впадины
C) по линии заднего края роста волос
2. Какие нервы проходят в медиальной борозде плеча?
A) локтевой нерв
B) срединный нерв
C) мышечно-кожный нерв
Выбрать правильный ответ
3. Какой нерв расположен в кубитальном канале?
A) локтевой нерв
B) лучевой нерв
C) срединный нерв
4. Какой венозный анастомоз руки часто используется для венепункции?
A) латеральная подкожная вена руки
B) медиальная подкожная вена руки
C) промежуточная вена локтя
5. Где на предплечье определяется проекционная линия локтевого нерва?
A) линия, соединяющая медиальный надмыщелок с гороховидной костью
B) линия, соединяющая середину расстояния между сухожилием бицепса и медиальным надмыщелком с серединой расстояния между шиловидными отростками
C) линия, соединяющая середину локтевого сгиба с пульсовой точкой лучевой артерии
6. Какие образования находятся в канале Гийона?
A) локтевые нерв, артерия,
B) срединный нерв
C) лучевой нерв
7. Какие сосуды и нервы находятся в «анатомической табакерке»?
A) локтевая артерия и локтевой нерв
B) лучевая артерия и лучевой нерв
C) срединный нерв
8. Симптомом поражения какого нерва руки является «когтеобразная кисть»?
A) локтевого нерва
B) срединного нерва
C) лучевого нерва
9. Что такое «фасция Пирогова»?
A) апоневроз бицепса
B) фасция плеча
C) фасция предплечья
10. По какой причине хирурги выделили «запретную зону» в проксимальном отделе тенара?
A) повреждение сухожилий сгибателей
B) повреждение мышечных ветвей срединного нерва
C) повреждение мышц тенара
|
|
|
