 |
4. 5 лучезапястная область. 4. 5. 1 передняя область запястья. 4. 5. 2 задняя область запястья. 4. 5. 3 лучезапястный сустав
|
|
|
|
4. 5 ЛУЧЕЗАПЯСТНАЯ ОБЛАСТЬ
ГРАНИЦЫ: верхняя – круговая горизонтальная линия, проведенная на 1 см выше шиловидных отростков лучевой кости; нижняя – такая же линия, проведенная ниже гороховидной кости. Вертикальные линии, следующие через шиловидные отростки, делят запястье на переднюю (ладонную) и заднюю (тыльную) области.
ОРИЕНТИРЫ:
· шиловидные отростки лучевой и локтевой костей;
· гороховидная кость;
· сухожилия сгибателей;
· три поперечные кожные складки на передней поверхности - проксимальная, средняя и дистальная.
Костной основой запястья являются 8 костей запястья, расположенных в два ряда, (считая с лучевого края):
1) проксимальный ряд включает 4 кости: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной;
2) дистальный ряд включает 4 кости: большую трапецию, трапециевидную, головчатую и крючковидную.
4. 5. 1 Передняя область запястья
СЛОИ
КОЖА тонкая подвижная, легко смещается, лишена волосяного покрова. Кожа образует три поперечные кожные складки: верхняя соответствует уровню локтевой головки; средняя – крайним точкам щели лучезапястного сустава; нижняя – линии среднезапястного сустава. На линиях расположены биологически активные точки, которые используются в точечном массаже.
Подкожно-жировой слой развит слабо. В нем расположены притоки подкожных вен – цефалики, базилики, срединной вены предплечья, концевые ветви медиального и латерального кожных нервов предплечья, ладонные ветви срединного и локтевого нерва.
ФАСЦИИ, МЫШЦЫ. Поверхностная фасция слабо выражена.
Собственная фасция предплечья здесь утолщена и образует ладонную связку запястья – удерживатель сухожилий сгибателей. Под связкой расположен канал запястья длиной около 2, 5 см, дном которого являются кости запястья. В канале запястья проходят на ладонь в двух костно-фиброзных каналах окруженные синовиальными оболочками 9 сухожилий - поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и длинного сгибателя большого пальца. Между синовиальными мешками на ладонь спускается срединный нерв. Заболевания сухожилий (тендовагиниты), утолщение запястной связки-удерживателя при профессиональной перегрузке кисти и пальцев (у гимнастов, садоводов, массажистов и др. ), а также при артрозах запястья могут вызвать компрессию срединного нерва – синдром запястного канала.
|
|
|
В лучевую и локтевую стороны от канала запястья отходят 2 запястных канала – лучевой и локтевой. Лучевой канал короткий, содержит сухожилие лучевого сгибателя запястья, окутанное синовиальным влагалищем. Локтевой канал (Гийона) находится у латерального края гороховидной кости, образован связкой, соединяющей головчатую и гороховидную кости, и является продолжением локтевой борозды предплечья. В нем находятся локтевая артерия две вены и нерв. Локтевой нерв чаще всего может сдавливаться или в канале Гийона, или в кубитальном (локтевом) канале на задней поверхности локтевого сустава.
4. 5. 2 Задняя область запястья
СЛОИ
КОЖА толстая, малоподвижная, покрыта волосами.
Подкожно-жировой слой слабо развит, здесь расположены тыльные притоки латеральной и медиальной подкожных вен руки, ветви кожных нервов предплечья: латерального, медиального и заднего.
ФАСЦИИ, МЫШЦЫ. Поверхностная фасция слабо выражена.
Собственная фасция предплечья над запястьем уплотнена и образует поперечную тыльную связку-удерживатель сухожилий разгибателей. Под связкой образовано 6 костно-фиброзных каналов, в которых на кисть спускаются сухожилия разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами. Порядок расположения сухожилий следующий, считая с латерального края: длинная отводящая большой палец и короткий разгибатель большого пальца, длинный и короткий лучевые разгибатели, длинный разгибатель большого пальца, разгибатель пальцев и разгибатель указательного пальца, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья.
|
|
|
В этой области у лучевого края, между сухожилиями длинной отводящей большой палец и короткого разгибателя большого пальца с одной стороны, длинного разгибателя большого пальца - с другой, имеется неглубокая ямка – анатомическая «табакерка», в которой под кожей проходит вена цефалика, а глубже – лучевая артерия.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ. Лучевая артерия проходит на тыл кисти через анатомическую «табакерку», под сухожилиями лучевых разгибателей и длинной отводящей большого пальца и через І межкостный промежуток проникает на ладонь. В «табакерке» она отдает тыльную запястную ветвь для артериальной сети запястья.
4. 5. 3 Лучезапястный сустав
Лучезапястный сустав - сложный, образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, медиально - суставным диском и проксимальными суставными поверхностями 1-го ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной. Лучевая кость с диском образуют ямку, а кости запястья – выпуклую суставную головку.
Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краям суставных поверхностей сочленяющихся костей. По бокам сустав укреплен коллатеральными связками – лучевой и локтевой, которые начинаются на шиловидных отростках и прикрепляются соответственно к ладьевидной и гороховидной, а также к трехгранной кости. Спереди и сзади на суставе находятся ладонная и тыльная лучезапястные связки, которые идут пучками от лучевой кости к проксимальному ряду костей запястья.
Сустав по форме эллипсовидный с двумя осями движения – фронтальной и сагиттальной. Вокруг фронтальной оси осуществляется сгибание-разгибание, вокруг сагиттальной – отведение-приведение.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ осуществляется суставной сетью, образованной лучевой, локтевой и межкостными артериями, задней и передней, ветвями общей межкостной артерии (от локтевой артерии).
Венозный отток в направлен проксимально в вены предплечья. Лимфатический отток происходит в том же направлении в локтевые лимфатические узлы.
ИННЕРВАЦИЯ лучевым, локтевым, срединным нервами.
|
|
|
