 |
4.6.2 Тыльная область кисти. 4.7 ПАЛЬЦЫ. 4.7.1 Ладонная поверхность пальцев
|
|
|
|
4. 6. 2 Тыльная область кисти
СЛОИ
КОЖА тонкая, подвижная, имеет все придатки.
Подкожно-жировой слой рыхлый, в нем легко скапливается жидкость при отеке. Здесь расположена тыльная подкожная венозная сеть тыла кисти и многочисленные лимфатические сосуды, причем их истоки находятся не только на тыле, но и на ладони. Венозный и лимфатический отток осуществляются в проксимальном направлении соответственно в локтевые и лучевые вены и локтевые лимфатические узлы. От венозной сети тыла кисти с локтевой стороны начинается вена базилика, а с лучевой – вена цефалика. Кожные нервы – ветви лучевого нерва, который иннервирует кожу 2, 5 пальца с лучевого края кисти, и локтевого нерва, который иннервирует 2, 5 пальца с локтевого края.
ФАСЦИЯ. Собственная фасция тыла кисти – продолжение фасции предплечья – хорошо выражена и имеет два листка: поверхностный и глубокий. Поверхностный листок покрывает сухожилия разгибателей, окутанных синовиальными оболочками, доходящими примерно до середины тел пястных костей.
Глубокий листок находится под сухожилиями разгибателей и покрывает тыльные межкостные мышцы, прирастая к пястным костям.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ осуществляется четырьмя тыльными межпястными артериями, которые начинаются от артериальной сети запястья, ложатся в межкостные промежутки, где анастомозируют с одноименными ладонными артериями. На уровне пястных головок каждая тыльная артерия делится на две тыльные собственные пальцевые артерии к смежным поверхностям II-V пальцев.
Венозный отток происходит в проксимальном направлении в локтевую и лучевую вены. Лимфатический отток в том же направлении в локтевые лимфатические узлы.
|
|
|
ИННЕРВАЦИЯ локтевым нервом (половина кожи тыла кисти с локтевой стороны) и лучевым нервом (половина кожи тыла кисти с лучевой стороны). При поражении лучевого нерва развивается симптом «свисания кисти» или «тюленьей лапы» в связи с атрофией мышц-разгибателей.
4. 7 ПАЛЬЦЫ
Массаж этой области производится во время детального массажа кисти при заболеваниях и по косметическим показаниям.
ГРАНИЦЫ между пальцами и кистью на ладони соответствуют дистальной поперечной складке, на тыле кисти – головкам пястных костей. Условные продольные линии, которые проходят посередине боковых поверхностей пальцев, разделяют ладонную и тыльную поверхности.
Костной основой пальцев являются фаланги: две у I пальца – проксимальная и дистальная, по три у II-V пальцев – проксимальная, средняя и дистальная.
Пястно-фаланговые суставы шаровидные, трехосные; движения – сгибание-разгибание, приведение-отведение, вращение – ограничены поперечными связками головок пястных костей. Межфаланговые суставы блоковидные, укреплены боковыми связками, движения – сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси.
ОРИЕНТИРЫ:
· фаланги пальцев;
· ногти;
· межфаланговые суставы;
· пястно-фаланговые суставы;
· подушечки пальцев;
· дистальная поперечная кожная складка (в проекции пястно-фаланговых суставов);
· пальцеладонные складки II-V пальцев (соответствуют середине первых фаланг);
· межпальцевые кожные складки.
Эти ориентиры используют при операциях на пальцах и в массаже для определения проекций биологически активных точек.
4. 7. 1 Ладонная поверхность пальцев
СЛОИ
КОЖА толстая, эпидермис имеет несколько десятков слоев. Хорошо выражены ростковый и сосочковый слои, что важно для регенерации кожи при повреждениях. Кожа имеет множество потовых желез, сальные железы и волосы отсутствуют. В коже большое количество рецепторов (особенно тактильных) и биологически активных точек, связанных со всеми внутренними органами. В связи с этим обстоятельством пальцы и кисть являются важной рефлексогенной областью, биологически активные точки и зоны которой широко используются в массаже (су-джок, шиатсу и других видах массажа) для воздействия на отдельные органы и организм в целом.
|
|
|
На коже дистальных фаланг хорошо развиты гребешки, уменьшающие скольжение и увеличивающие силу трения при соприкосновении с поверхностью. Эти гребешки обуславливают неповторимый, индивидуальный кожный рисунок, используемый в дерматоглифике для диагностики болезней и в криминалистике для идентификации преступников. К тому же на гребешках больше тактильных рецепторов.
Подкожно-жировой слой плотный, образует шаровидные скопления, как на ладони, пронизан фиброзными тяжами, которые вплетаются в кожу, надкостницу дистальных фаланг и фиброзные влагалища сухожилий-сгибателей. В связи с этим при травмах нередки «скальпированные» раны пальцев, когда клетчатка с сосудами легко отделяется от надкостницы.
ФАСЦИИ. Поверхностная фасция не выражена. Собственная ладонная фасция образует на передней поверхности пальцев костно-фиброзные влагалища сухожилий, прирастая к гребешкам на боковой поверхности фаланг. В каналах сухожилия окружены синовиальными влагалищами.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ. Собственные пальцевые сосуды и нервы расположены на боковых поверхностях пальцев, что следует учитывать в массаже. Артерии являются ветвями, исходящими из ладонных артериальных дуг (по две артерии на каждый палец), и на подушечках пальцев образуют густую артериальную сеть. Венозный и лимфатический отток осуществляется в проксимальном направлении соответственно в лучевую, локтевую вены и локтевые лимфатические узлы. Иннервация кожными ветвями локтевого нерва (1, 5 пальца с локтевой стороны) и срединного нерва (3, 5 пальца с лучевой стороны).
|
|
|
