 |
4.4 ПРЕДПЛЕЧЬЕ. 4.4.1 Передняя область предплечья. 4.4.2 Задняя область предплечья
|
|
|
|
4. 4 ПРЕДПЛЕЧЬЕ
ГРАНИЦЫ. Верхняя граница проходит на 2 поперечных пальца ниже линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости. Нижняя граница - линия, соединяющая шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. Вертикальные линии, соединяющие шиловидные отростки с надмыщелками плечевой кости, делит предплечье на переднюю и заднюю области.
Костной основой области являются лучевая и локтевая кости, соединенные межкостной мембраной.
ОРИЕНТИРЫ:
· брюшко плечелучевой мышцы;
· сухожилия мышц-сгибателей предплечья и кисти;
· сухожилия мышц-разгибателей предплечья и кисти.
ПРОЕКЦИИ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ПУЧКОВ
Пульсовая точка лучевой артерии находится на 0, 5 см кнутри от шиловидного отростка лучевой кости.
Проекция лучевой артерии и лучевого нерва соответствует линии, проведенной от середины локтевого сгиба до пульсовой точки.
Локтевой нерв проецируется по линии, соединяющей медиальный надмыщелок с внутренним краем гороховидной кости. В средней и нижней 1/3 предплечья это также проекция локтевой артерии.
Проекция срединного нерва – линия, соединяющая середину расстояния между сухожилием бицепса и медиальным надмыщелком с серединой расстояния между шиловидными отростками.
4. 4. 1 Передняя область предплечья
СЛОИ
КОЖА тонкая, подвижная, покрыта волосами.
Подкожно-жировой слой рыхлый.
ФАСЦИИ. Поверхностная фасция тонкая, образует влагалища для подкожных сосудов и нервов. Над плечелучевой мышцей, по лучевому краю проходит латеральная подкожная вена руки (цефалика) в сопровождении латерального кожного нерва предплечья. По локтевому краю руки проходит медиальная подкожная вена руки (базилика) вместе с медиальным кожным нервом предплечья. 2–3 ствола промежуточной вены предплечья, впадающей в срединную вену локтя (в цефалику или базилику) расположены в центре области.
|
|
|
Собственная фасция – плотный, тонкий листок. От нее начинаются мышцы. Она дает 2 межмышечных перегородки к лучевой и локтевой кости, имеет 2 листка – поверхностный и глубокий и образует 2 фасциальных футляра для мышц-сгибателей.
МЫШЦЫ расположены в 4 слоя (перечисление начинается с лучевой стороны):
1) поверхностный слой: плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья;
2) поверхностный сгибатель пальцев;
3) глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца;
4) квадратный пронатор.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ. Сосудисто-нервные пучки передней области предплечья расположены в межмышечных бороздах:
В лучевой борозде между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья лежит лучевая артерия, две вены-спутницы и поверхностная ветвь лучевого нерва, которая внизу переходит на тыльную поверхность области.
В локтевой борозде, между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев находится локтевые артерия, вены-спутницы, и нерв.
В срединной борозде, между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев спускаются срединный нерв и питающая его артерия.
Проекции этих борозд и сосудисто-нервных пучков используются для линейного и точечного массажа при неврологических заболеваниях и травмах руки.
Кровоснабжение передней области предплечья осуществляют лучевая и локтевая артерия. Венозный отток направлен снизу вверх, в плечевые вены. Лимфатический отток - в том же направлении в локтевые лимфоузлы.
Иннервация мышц локтевым и срединным нервами. Локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель запястья и медиальную часть поверхностного сгибателя пальцев, а срединный нерв – все остальные сгибатели.
|
|
|
4. 4. 2 Задняя область предплечья
СЛОИ
КОЖА толстая, подвижная, покрыта волосами.
Подкожно-жировой слой слабо выражен, в нем расположена подкожная венозная сеть притоков подкожных вен руки – цефалики и базилики, ветвится задний кожный нерв предплечья (от лучевого нерва).
ФАСЦИИ. Поверхностная фасция слабо выражена. Собственная фасция более плотная, чем спереди, прикреплена к костям, от нее начинаются мышцы. Фасция имеет два листка - поверхностный и глубокий и образует футляр для мышц-разгибателей.
МЫШЦЫ расположены в два слоя: поверхностный и глубокий (перечисление начинается с лучевой стороны):
1) длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья;
2) мышца-супинатор, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, короткий разгибатель большого длинный разгибатель большого пальца, разгибатель указательного пальца.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ. Между поверхностным и глубоким слоями мышц располагается сосудисто-нервный пучок, представленный задней межкостной артерией - ветвью общей межкостной артерии, исходящей из локтевой артерии, и глубокой ветвью лучевого нерва.
Кровоснабжение - задней межкостной артерией. Венозный отток - снизу-вверх и латерально по поверхностным и глубоким венам в плечевую и подкрыльцовую вену. Лимфатический отток - в том же направлении в локтевые лимфоузлы.
Иннервация мышц глубокой ветвью лучевого нерва.
|
|
|
