 |
Пищеварительная трубка. Тонкая кишка.
|
|
|
|
Полость рта. Зуб
К органам ротовой полости относятся губы, щеки, десны, зубы, язык, твердое и мягкое нёбо, миндалины. В полость рта открываются выводные протоки больших слюнных желез. Основная функция органов полости рта – механическая обработка пищи, начало химической обработки углеводов амилазой и мальтазой слюны.
Развитие.
Зачаток пищеварительного тракта у эмбриона человека в конце первого месяца представляет собой первичную кишечную трубку, замкнутую с обеих сторон и в средней части, сообщающейся с полостью желточного мешка. В краниальном отделе кишечная трубка непосредственно прилегает к эктодерме, которая впячивается в направлении первичной кишки в виде ротовой ямки (бухты). Стенка кишки вместе с дном ротовой ямки образует глоточную перепонку. В результате прорыва возникает сообщение между ротовой ямкой и полостью кишки и образуется первичная полость рта. Поскольку передний отдел кишечной трубки образован материалом прехордальной пластинки, полость рта выстлана многослойным плоским эпителием эпидермального типа.
Полость рта подразделяется на два отдела: наружный – преддверие – ограничен щеками и губами и отделяется от собственно ротовой полости альвеолярными отростками с зубами и деснами. Крыша собственно полости рта образована твердым и мягким нёбом, а дно – корнем языка и мышечной диафрагмой полости рта.
Слизистая оболочка выстилающего типа покрывает дно ротовой полости, щеки, губы, нижнюю поверхность языка, переднюю поверхность мягкого нёба, альвеолярный отросток.
Слизистая оболочка жевательного типа выстилает ту часть полости рта, которая испытывает наибольшую механическую нагрузку при жевании. Она присутствует в прикрепленной части десны и твердом нёбе.
|
|
|
Слизистая оболочка специализированного типа выстилает верхнюю поверхность языка и образует различные типы сосочков.
СТРОЕНИЕ ЗУБОВ И СВЯЗАННЫХ С НИМИ СТРУКТУР
Анатомически в каждом зубе выделяют коронку, шейку и корень.
Коронка (анатомическая) – часть зуба, покрытая эмалью. Термином «клиническая коронка» обозначают часть, выступающую над поверхностью десен и обращенную в полость рта.
Корень зуба (анатомический) – состоит из дентина и покрыт снаружи слоем цемента. Корень имеет конусовидную форму. К своему свободному концу он сужается и оканчивается верхушкой, на которой имеется одно или несколько верхушечных (апикальных) отверстий, ведущих в полость зуба. Корень погружен и фиксирован в особом углублении челюсти – зубной альвеоле.
Шейка зуба (анатомическая) – сравнительно узкий участок соединения эмали с цементом, в области которого коронка переходит в корень. Зона плотного прикрепления эпителия десны к зубу (клиническая шейка) обычно в молодом возрасте соответствует анатомической.
Пульпарная камера (полость зуба) вытянута в направлении продольной оси зуба. В ней различают коронковый и корневой отделы. Корневой отдел представлен сужающимся в апикальном направлении корневым каналом.
Поддерживающий аппарат зуба (пародонт) обеспечивает прикрепление зуба к зубной альвеоле. В его состав входят: цемент, периодонт, стенка зубной альвеолы, прилегающие к периодонту участки слизистой оболочки десны.
Твердые компоненты зуба: эмаль, дентин, цемент, альвеолярные отростки.
Мягкие компоненты зуба: пульпа зуба, слизистая оболочка прилежащей десны, надкостница альвеолярных отростков и периодонт.
Пищеварительная трубка. Тонкая кишка.
Функции тонкой кишки:
1) окончательное переваривание: расщепление питательных веществ до конечных продуктов (мономеров) ферментами в просвете кишки и на поверхности его эпителия;
|
|
|
2) всасывание продуктов расщепления в кровь и лимфу;
3) механическая функция – проталкивание содержимого кишки в дистальном направлении благодаря мышечной оболочке кишки;
4) эндокринная функция – осуществляется клетками гастроэнтеропанкреатической системы, которые обладают локальным и системным действием;
5) иммунная защита: кишечно-ассоциированная лимфоидная ткань в совокупности составляет 25% массы кишечника и содержит 40% эффекторных иммунокомпетентных клеток организма.
Тонкая кишка состоит из трех отделов: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной, которые имеют сходный план строения.
Слизистая оболочка имеет сложный рельеф.
¾ Циркулярные складки (Керкринга) имеют постоянный характер, образованы слизистой и подслизистой основой; охватывают 1 /2 – 2 /3 окружности стенки, увеличивают активную площадь контакта с пищевой массой в 2–3 раза.
¾ Кишечные ворсинки – пальцевидные или листовидные выпячивания слизистой в просвет кишки, образованные собственной пластинкой (содержащей кровеносные и лимфатические сосуды, гладкомышечные клетки) и покрытые эпителием. В дистальном направлении число ворсинок уменьшается, при этом они становятся выше и у́ же. Общее количество ворсинок – около 4 млн, что дает 10-кратное увеличение активной поверхности.
¾ Кишечные крипты (железы) – трубчатые углубления эпителия в собственную пластинку, доходящие до мы- 87 шечной пластинки и открывающиеся в пространства между ворсинками. Эпителий кишечных ворсинок и кишечных крипт представляет собой единый комплекс.
Эпителий содержит клетки пяти типов.
Каемчатые (энтероциты) – составляют основную массу эпителия ворсинки, встречаются также в верхней части крипты. Клетки высокопризматические, полярные, с хорошо развитыми органеллами в оксифильной цитоплазме. Ядро расположено в базальной части клетки. На апикальной поверхности имеются многочисленные микроворсинки (до 3 тыс. на 1 клетку).
Микроворсинки представляют собой выросты цитоплазмы с упорядоченным расположением актиновых филаментов, связанных особыми белками с плазмалеммой верхушки, а с другой стороны – с терминальной сетью – горизонтально ориентированными микрофиламентами в апикальной части цитоплазмы. Микроворсинки увеличивают поверхность клетки в 20–30 раз. Микроворсинки покрыты слоем гликокаликса. Вместе они образуют щеточную каемку. 88 Щеточная каемка адсорбирует ферменты, участвует в расщеплении и транспорте всасываемых веществ. Для этой зоны характерно очень высокое содержание ферментов, обеспечивающих пристеночное (мембранное) пищеварение. Уровень щелочных фосфатаз здесь в 700 раз выше, чем в печени. В процессе полостного пищеварения (в просвете кишечника) происходит расщепление питательных веществ до олигомеров, а здесь, в зоне пристеночного пищеварения, осуществляется образование мономеров, всасываемых клеткой. Углеводы и белки перевариваются в просвете до олигосахаридов и пептидов, которые расщепляются ферментами щеточной каемки до моносахаридов и аминокислот, которые активно транспортируются энтероцитами и попадают в кровь. Есть сведения, что энтероциты способны транспортировать неизмененные макромолекулы – иммуноглобулины и факторы роста у новорожденных. Жиры в просвете расщепляются до свободных жирных кислот и моноглицеридов, диффундирующих через плазмалемму микроворсинок. В гладкой эндоплазматической сети из них ресинтезируются жиры, переносятся в гранулярную ЭС (где к ним присоединяются белковые компоненты) и комплекс Гольджи (где присоединяются углеводные компоненты). Гликолипопротеины в виде капелек, окруженных мембраной, – хиломикронов, перемещаются к латеральной поверхности и выделяются в межклеточное пространство и поступают лимфатический капилляр ворсинки. Кроме функции всасывания энтероциты выполняют секреторную функцию. Латеральные поверхности связаны классическим комплексом соединений. Каемчатые клетки осуществляют свои функции, перемещаясь из крипты к верхушке ворсины, где в зоне выталкивания слущиваются. Жизненный цикл энтероцитов – 1,5–3 дня. Бокаловидные клетки – одноклеточные слизистые железы, располагаются среди каемчатых энтероцитов на вор- 89 синке и в криптах. Их число увеличивается в дистальном направлении: от двенадцатиперстной кишки к подвздошной. Ядро располагается в базальной части. Бокаловидные энтероциты вырабатывают углеводно-протеидные комплексы – муцины, выполняющие защитную функцию и способствующие продвижению компонентов пищи. Муцины накапливаются в крупных секреторных гранулах в верхней расширенной части клетки. Форма клетки изменяется в зависимости от фазы секреторного цикла: от узкой призматической (после экзоцитоза гранул) до бокаловидной (в фазе накопления секрета). Секреторный цикл повторяется 2–3 раза в течение их короткой жизни (2–4 сут). Экзокринные клетки с ацидофильными гранулами (клетки Панета) расположены на дне крипт. Они имеют пирамидную форму с широким основанием и узкой апикальной частью, заполненной крупными ацидофильными гранулами, которые содержат белково-полисахаридный комплекс и цинк. Клетки Панета секретируют лизоцим, дефензин, фактор некроза опухоли α. Обновление клеток происходит медленно (3–4 нед). Недифференцированные, малодифференцированные клетки (бескаемчатые) локализуются в глубине крипт, источник обновления эпителиальных клеток крипт и ворсин. По форме клетки узкие, призматические, со слабо развитыми органеллами. Стволовые клетки расположены ближе к основанию крипты, и активно делящиеся клетки занимают нижние две трети крипты. Под влиянием облучения или цитотоксических веществ обновление эпителия подавляется с образованием язв. Скорость обновления клеток очень высокая. Эндокринные клетки особенно многочисленны в криптах. Наиболее распространенные типы эндокриноцитов: EC-, G-, I-, S-, K- и D-клетки. Гормон I-клеток холецитсокинин/панкринозимин усиливает секрецию ферментов поджелудочной железы и желчеотделение. S-клетки продуцируют гормон секретин, который активизирует секрецию бикарбо- 90 ната поджелудочной железой. Гормон К-клеток – желудочный ингибирующий пептид – подавляет моторику желудка. М (микроскладчатые)-клетки. Эпителий над пейеровыми бляшками содержит до 10% особых М-клеток. М-клетки отличаются от каемчатых небольшим количеством микроворсинок со слабо развитым гликокаликсом. В «карманах» плазмалеммы находятся лимфоциты, которые отделены от просвета лишь тонким слоем апикальной цитоплазмы. М-клетки активно захватывают макромолекулы из просвета кишки и быстро переносят их через цитоплазму без переваривания в лизосомах и представляют их иммунокомпетентным клеткам. Собственная пластинка слизистой представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью с высоким содержанием лимфоцитов (Тхелперы), плазматических клеток, эозинофилов, макрофагов, тучных клеток. Хорошо развиты ретикулярные волокна, образующие сеть. РВСТ образует основу (строму) ворсинки, в которой имеется система кровеносных сосудов, включающая артериолы, венулы, густую подэпителиальную сеть капилляров, кроме того, по центру проходит широкий лимфатический капилляр – млечный сосуд ворсинки. Гладкомышечные клетки проходят вдоль оси ворсинки; их ритмическое сокращение укорачивают ворсинку, способствуя продвижению лимфы в подслизистое сплетение лимфатических сосудов. Лимфоциты проникают в межклеточные пространства вплоть до плотных контактов (интраэпителиальные лимфоциты). Одиночные лимфатические узелки (более 10 тыс.) из собственной пластинки могут проникать в подслизистую основу. Группы (агрегаты) лимфатических узелков характерны для подвздошной кишки. Наиболее крупные агрегаты содержат до 200–400 вторичных узелков (являются В-зависимой зоной), корона узелков направлена в сторону эпителия. Межузелковые скопления лимфоидной ткани образуют Т-зависимой зоной. Крипты в этих участках кишки неглубокие или отсутствуют, ворсинки – короткие и неправильной формы. 91 Лимфатические узелки выпячивают слизистую между ворсинками в виде купола, покрытого эпителием с М-клетками.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Мышечная пластинка слизистой образована двумя слоями гладкомышечных клеток: внутренний слой – циркулярный, наружный – продольный. Подслизистая основа. Подслизистая основа образована рыхлой волокнистой соединительной тканью с большим количеством эластических волокон, местами встречаются дольки жировой ткани. Подслизистая основа содержит нервные сплетения (Мейснеровы), иногда лимфатические узелки. В подслизистой основе двенадцатиперстной кишки имеются дуоденальные железы. Дуоденальные железы – сложные, трубчатые, слизистые. Концевые отделы состоят из кубических или призматических клеток с уплощенным ядром на базальном полюсе; в их цитоплазме хорошо развит секреторной аппарат. Встречаются отдельные клетки Панета, париетальные, бокаловидные, эндокринные. Выводные протоки открываются в крипты. Функция желез – выработка слизи, обладающей щелочной реакцией (рН 8–9), для нейтрализации желудочного сока и создания оптимума для действия ферментов поджелудочной железы; лизоцима; урогастрона (угнетает секрецию НСl, стимулирует деление эпителиальных клеток); ферментов дипептидаз, расщепляющих дипептиды до аминокислот, амилазу, энтерокиназу, а также гормона секретина. Мышечная оболочка. Мышечная оболочка состоит из двух слоев гладкой мышечной ткани. Во внутреннем слое пучки ГМК расположены циркулярно, в наружном слое пучки ориентированы продольно. Между слоями находятся прослойки РВСТ, в которой залегает межмышечное нервное сплетение. Функция мышечной оболочки – обеспечение перистальтических движений стенки кишки и продвижение химуса в каудальном направлении. Сероза. За исключением некоторых частей двенадцатиперстной кишки, наружная оболочка тонкой кишки – серозная, образованная РВСТ и мезотелием.
|
|
|
