 |
Классификация синдрома диабетической стопы
|
|
|
|
Синдром диабетической стопы
(клиника, диагностика, лечение, профилактика)
Учебное пособие
САРАНСК 2001
|
УДК 616. 379 — 008. 64 (076. 5): 617. 586.
Рецензенты:
Е. С. Катанов — доктор медицинских наук профессор, заведующий кафедрой
общей хирургии Чувашского государственного университета им. И. Н. Ульянова;
А. Н. Беляев — доктор медицинских наук, профессор кафедры общей
хирургии Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева
Составители: И. Н. Пиксин, А. В. Пигачев, П. И. Карпушкина.
Под редакцией профессора И. Н. Пиксина
Синдром диабетической стопы (клиника, диагностика, лечение, профилактика).: Учебное пособие / Сост.: и др.; Под ред. проф.
И. Н. Пиксина. — Саранск: Тип. «Красный Октябрь», 2001. — 32 с.
Учебное пособие включает сведения о клинических проявлениях и видах
диабетических ангиопатий нижних конечностей, классификации, гнойно-некротических осложнениях, диагностике, лечебной тактике, профилактике гнойно-воспалительных
заболеваний.
Предназначены для студентов старших курсов медицинского факультета, врачей—интернов, может быть использовано врачами-хирургами, эндокринологами.
Печатается по решению научно-методического совета
Мордовского государственного университета имени Н.П. Огарева
Учебное издание
Синдром диабетической стопы
(клиника, диагностика, лечение, профилактика)
Составители: ПИКСИН Иван Никифорович
ПИГАЧЕВ Андрей Вениаминович
Карпушкина Полина Ильинична
РОМАНОВ Михаил Дмитриевич
ГОЛУБЕВ Александр Григорьевич
Введение
Несмотря на определеннные успехи достигнутые в лечении гнойно-некротических заболеваний (ГНЗ) нижних конечностей (НК) у больных
сахарным диабетом (СД), эта проблема продолжает оставаться актуальной. Во всем мире растет число больных (СД). Синдром диабетической стопы — одно из наиболее грозных осложнений сахарного диабета (СД), развивающееся более чем у 70 % больных (Анциферов М. Б, Галстян Г. Р,
Токмакова А. Ю., 1998).
|
|
|
Синдром диабетической стопы (СДС) - состояние, развившееся как следствие сахарного диабета (СД) и определяется совокупностью клинических, лабораторных и инструментальных признаков нарушения васкуляризации и (или) иннервации дистальных отделов нижних конечностей, характеризующееся развитием язвенно-некротических процессов и гангрены стопы, деструкцией костно-суставного аппарата и нарушением опорной функции стопы.
Очаги хирургической инфекции и гангренозно-некротические процессы на стопе при сахарном диабете возникают в 20 раз чаще, чем у лиц, не болеющих диабетом (Дедов И. И., 1995; Анциферов М. Б и соавт., 1996). Согласно Регистру сахарного диабета России, у 66,7 % больных инсулинзависимым диабетом (ИЗСД) причиной смерти служит гангрена ног.
Эпидемиологические исследования показали, что частота ампутаций конечностей у больных СД в 15 - 30 раз превышает данный показатель в общей популяции и составляет 50 - 70 % общего количества всех нетравматических ампутаций. По данным И. В. Гурьевой (1999) 6 - 30 % больных СД после первой ампутации подвергаются ампутации второй конечности в течение 1 - 3 лет. Частота контралатеральной ампутации увеличивается с 12 % через 1 год до 28 - 51 % через 5 лет после первой ампутации. Показатели смертности в течение 1 года после ампутации составляют 11- 41 %, в течение 3 лет -20 - 50 %, а в течение 5 лет - 39 - 68 % (Ebskov B., Josephson P., 1980).
Ежегодно в Российской Федерации выполняется более 11000 ампутаций (Павлов Ю. И., Сидоренко И. К., Крочек И. В и соавт., 2000).
Диагноз СД впервые ставится во время хирургического вмешательства у 15 -19 % больных, подвергающихся ампутации.
|
|
|
Вопросы лечения гнойно-некротических заболеваний нижних конечностей у больных СД предусмотрены программой по хирургическим болезням, однако данная тематика освещена в недостаточно полном объеме и обобщающего материала в учебной и научной литературе явно недостаточно.
Целью настоящего учебного пособия является ознакомление студентов и практических врачей с вопросами диагностики и лечения гнойно-некротических заболеваний нижних конечностей больных сахарным диабетом.
классификация синдрома диабетической стопы
До сих пор в отечественной литературе нет единого мнения по вопросу классификации синдрома диабетической стопы. Рассматривая диабетическую стопу как клиническое проявление диабетической микро- и макроангиопатии, авторы предлагают следующий вариант классификации:
По стадиям развития:
1-я стадия (доклиническая, метаболическая) — сосудистые изменения регистрируются лишь с помощью инструментальных методов исследования.
2-я стадия (функциональная) — появление субъективных и физикальных клинических симптомов, обратимых под влиянием лечения.
3-я стадия (органическая) — развитие необратимых изменений в виде облитерации артерий крупного и среднего калибра и появления ишемических
участков.
4-я стадия — глубокие трофические нарушения, развитие язв и гангрены.
Выделяют следующие стадии развития нарушений периферического кровоснабжения при диабете:
1-я стадия — полная компенсация (зябкость, утомляемость, парестезии);
2-я стадия — недостаточность кровообращения при функциональной нагрузке (перемежающаяся хромота);
3-я стадия — артериальная недостаточность в покое (постоянная боль);
4-я стадия — выраженная деструкция тканей (язвы, некроз, гангрена).
Wagner F. классифицирует поражение стоп при диабете в зависимости от глубины разрушения тканей:
Классификация диабетических язв стоп по (Wagner F., 1981):
0-я стадия — кожные покровы интактны, могут быть костные деформации;
1-я стадия — поверхностная язва;
2-я стадия — язва проникает через все слои кожи и дно ее располагается на сухожилии, кости, суставе;
3-я стадия — глубокая язва, проникающая до мышц, с массивным бактериальным загрязнением, развитием абсцесса и возможным присоединением остеомиелита;
|
|
|
4-я стадия — гангрена стопы или отдельного пальца (локальная гангрена);
5-я стадия — распространенная гангрена, требующая "большой" ампутации.
Другие авторы предлагают классификацию синдрома диабетической стопы, основанную на рентгенологической характеристике состояния мягких тканей. При этом за основу регистрируемых изменений взята степень кальцификации средней оболочки артерий (артериолосклероз Менкеберга). Выделяют следующие стадии изменения сосудов стоп:
1-я стадия — уплотнение стенок сосуда, обусловленное начинающейся инкрустацией солями кальция, небольшой интенсивности линейной тени.
2-я стадия — кольцевидная тень в первом межплюсневом промежутке (отображение на рентгенограмме стопы в прямой проекции поперечного сечения глубокой подошвенной артерии).
3-я стадия — частичное обызвествление стенок сосудов.
4-я стадия — обызвествление стенок сосуда в виде "струи дыма".
5-я стадия — резко выраженное обызвествление стенок сосуда в виде извитого шнура с поражением и мелких его ветвей.
Наиболее рациональной в клиническом аспекте представляется классификация синдрома диабетической стопы, предложенная на I Международном симпозиуме по диабетической стопе (Нидерланды, 1991 год). Согласно этой классификации выделяются следующие клинические формы синдрома
диабетической стопы.
1. Нейропатическая инфицированная стопа, для которой характерно наличие длительного диабетического анамнеза, других поздних осложнений диабета, отсутствие болевого синдрома, обычная окраска и температура кожных покровов, сохраненная пульсация на артериях стоп, снижение всех видов периферической чувствительности.
2. Ишемическая гангренозная стопа. К основным клиническим признакам которой относятся: выраженный болевой синдром, бледность кожных покровов и снижением их температуры, резкое снижение пульсации на артериях стоп и сохранением всех видов периферической чувствительности. Этому состоянию, как правило, сопутствуют артериальная гипертензия и дислипидемия.
|
|
|
|
|
|
