 |
Задача.8. Задания. 1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. . Эталон ответа
|
|
|
|
Задача. 8
К фельдшеру ФАП обратился больной, 40 лет, с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, отсутствие аппетита, слабость. Заболел 8 дней назад. Отметил снижение работоспособности, температуру не измерял, продолжал работать, Через 5 дней самочувствие ухудшилось. Температура повысилась до 38, 2°С, усилилась слабость, головная боль, В последующие дни температура нарастала, головная боль усиливалась, отметил неприятное ощущение вздутая в животе, задержку стула,
При осмотре на 8-й день болезни состояние тяжелое, бледный, вялый. При осмотре кожи: на животе, и на груди обнаружены 3 элемента розеолезной сыпи, В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, Пульс 82 уд/мин (температура 39, б°С), АД 110/60. Язык сухой, обложек коричневым налетом (отпечатки зубов по краям). Живот при пальпации умеренно вздут, увеличение печени и селезенки.
Из эпиданамнеза: 2 недели гостил у родственников в деревне, где купался в пруду, ел немытые овощи и фрукты.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Перечислите возможные осложнения,
4. Определите тактику фельдшера.
5. Продемонстрируйте забор крови на гемокультуру,
1. Диагноз: «Брюшной тиф», Постепенное начало со ступенеобразным повышением температуры тела, головной боли, снижение аппетита, метеоризм, вялость, характерный язык, увеличение печени и селезенки, относительная брадикардия, гипотония, розеолезная сыпь на 8=10 день болезни с
локализацией наживете, груди, элементы единичные. Эпиданамнез: употребление немытых овощей и фруктов.
2. Провести объективное обследование и лаб. исследование. Общий анализ крови - лейкопения. лимфоцитоз, СОЭ ускоренная, анэозинсфелия, тромбоцитопения, Бак. исследование крови, мочи, кала, желчи. Серологическое исследование - положительный титр 1: 200 и выше.
|
|
|
3. Специфические осложнения связаны с морфологическими изменениями в желудочно- кишечном тракте - кишечные кровотечения, перфорация язвы кишечника и перитонит. Осложнения, связанные с развитием тяжелой интоксикации; инфекционно-токсический шок, коллапс, Осложнения,
связанные с присоединением вторичной флоры: пневмония, отит, паротит.
4. При выявлении больного необходима обязательная госпитализация его в инфекционный стационар:
подача экстренного извещения;
проведение заключительной дезинфекции;
мед, наблюдение за контактными в течение 25 дней с ежедневной термометрией,
однократное обследование контактных на бактерионосительство;
проведение сан. просвет, работы,
Для посева крови необходимо приготовить:
Оснащение: Шприц, стерильный лоток, ватные шарики, 70% спирт, клеенчатая подушечка, жгут, стерильные перчатки, желчный бульон.
1. Обработайте руки,
2. Надеваем стерильные перчатки.
3. Под локоть пациента подкладьваем клеенчатую подушечку.
4. На среднюю треть плеча накладываем и завязываем жгут на рубашку или салфетку.
5. Просим пациента несколько раз сжать кулак, одновременно обрабатываем область локтевого
сгиба последовательно 2 ватными шариками, смоченными спиртом.
6. Проверяем проходимость иглы и отсутствие воздуха в игле.
7. Берем шприц в правую руку: указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные пальцы охватывают цилиндр.
8. Левой рукой натягиваем кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вены ( кулак пациента сжат).
9. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, почти параллельно коже, прокалываем кожу и пунктируем вену, пока не ощутим попадания в пустоту.
|
|
|
10. Убеждаемся, что игла в вене, тянем поршень на себя - в шприце появится кровь, набираем необходимый объем крови (5 - 10мл).
11. Развязываем жгут.
12. Прижимаем к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, извлекаем иглу
13. Просим пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставляем на месте инъекции на 5 мин., а потом бросаем в дез. раствор).
14. Зажигаем спиртовку, в левую руку берем флакон с питательной средой. Мизинцем правой руки вынимаем ватную пробку из флакона.
15. Проводим через пламя спиртовки туда и обратно горлышко флакона.
16. Кровь из шприца вводим во флакон ( без пузырей),
17. Иглу шприца выводим из флакона и вновь прокаливаем горлышко флакона над пламенем спиртовки и закрываем ватной пробкой флакон.
18. Посев помещаем в термостат при Т= 37°С.
19. Шприц закладываем в дезинфицирующий раствор.
20. Снимаем перчатки.
Задача9
Фельдшер скорой помощи был вызван к больному С., 17 лет, с жалобами на сильную головную боль, озноб, рвоту, температуру 39, 9°С. Болен 2-й день, Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 39, 2°С, была повторная рвота, не связанная с приемом пищи, не приносящая облегчения. Объективно; состояние довольно тяжелое, кожа без сыпи, Зев - небольшая гиперемия дужек, миндалин. В легких без изменений. Пульс 104 уд/мин, АД 140/70. Диурез в норме. Отмечается ригидность затылочных мышц, симптом Керннга положительный. Из эпиданамнеза: был в контакте с больным менннгококковой инфекцией.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Определите тактику фельдшера.
4. Перечислите возможные осложнения.
5. Продемонстрируйте технику посева слизи из носоглотки на менингококк.
Эталон ответа
1. Диагноз: «Менингококковая инфекция. Менингит. Острое бурное начало, лихорадка, озноб, сильная головная боль, рвота, резко выражен менингиальный синдром, Эпиданамнез; контакт с больным менннгококковой инфекцией.
2. Лаб, исследование: общий анализ крови - лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево.
Бактериологическое исследование слизи из носоглотки, ликвора и крови.
3. При выявлении больного экстренная госпитализация в инфекционную больницу, необходимо:
- ввести на догоспитальном этапе разовую дозу пенициллина;
|
|
|
- подать экстренное извещение;
- в очаге инфекции после госпитализации больного провести влажную уборку с использованием хлорсодержащих растворов, проветривание, УФО помещения,
- за контактными установить активное наблюдение в течение 10 дней.
4. Возможны осложнения: молниеносное течение менингита с синдромом набухания и отека головного мозга.
5. Отделяемое слизистой оболочки носоглотки:
материал собирают ватным тампоном, укрепленном на проволоке (лучше алюминиевой); перед сбором материала тампон изгибают о край пробирки под углом 135° на расстоянии 3-4 см оттого конца, на котором накручена вата;
затем стерильным шпателем, находящимся в левой руке, прижимают корень языка, а правой рукой вводят тампон концом вверх под мягкое небо в носоглотку и легкими движениями собирают отделяемое - слизь; извлекать, тампон надо очень осторожно, чтобы не задеть язык, щеку, не. коснуться зубов; посев материала производят сразу на чашку Петры с сывороточным агаром, втирают в среду, поворачивая тампон.
Задача 10
К фельдшеру ФАП обратился больной С,, 18 лет, Жалобы при обращении на боль в горле при глотании, температуру 38, 5°С, головную боль, Болен 3-й день. Объективно: состояние средней тяжести, температура 38, 3°С, пульс 88 уд/мин, АД 120/80, небольшая гиперемия лица. Слизистая ротоглотки яркая, диффузно гиперемированна, отека в зеве нет, в лакунах островчатые наложения в виде белесоватой слизи. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные, отека на шее нет. Сердце: тоны приглушены. Со стороны других органов: без патологий. Больной категорически отказывается от госпитализации,
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Определите тактику фельдшера при выявлении данного больного.
4. Перечислите профилактические мероприятия в очаге.
5. Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева и носа на BL,
Эталон ответа
1, Диагноз: «Лакунарная ангина». Яркая гиперемия слизистой ротоглотки, выраженные наложения в лакунах, болезненные регионарные лимфоузлы, отсутствие отека тканей, признаки интоксикации.
|
|
|
2. Необходимо провести посев содержимого из носа и зева на BL для исключения дифтерии ротоглотки.
3. Лечение больной на дому. Рекомендован полупостельный режим, обильное, теплое питье, полоскание зева дезннфектом. Этиотропное лечение; антибиотики пенициллинового ряда per oz.
Активное наблюдение.
4. Проветривание квартиры. Изоляция больного в отдельную комнату,, влажная уборка с дезинфектантами, ношение четырехсложен маски здоровым членам семьи.
5, Приготовить стерильные пробирки с тампоном.
Взятие мазка из носа:
Усадить больного (голова должна быть слегка запрокинута назад). Взять пробирку в левую руку, правой рукой извлечь из нее тампон.
Затем левой рукой приподнять кончик носа больного, правой - ввести тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход с одной, затем с другой стороны.
Осторожно, не касаясь наружной поверхности, ввести тампон в пробирку с буквой «Н».
Взятие мазка из зева:
Надавить шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлечь из пробирки стерильный тампон. Провести тампоном на границе пораженного участка, извлечь осторожно, не касаясь языка, зубов. Поместить тампон в стерильную пробирку с надписью «3». Оформитьнаправление в бак, лабораторию.
|
|
|
