 |
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ. Задача 11. Задания. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположенный диагноз. . Задание. Эталоны ответов
|
|
|
|
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
Задача 11
В здравпункт общежития обратилась больная Р., 20 лет, прибывшая на учебу из Замбии 9 месяцев назад, Жалобы: на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. При клиническом осмотре обнаружено: субфебрильная температура -37, 2°, увеличение подмышечных и локтевых лимфоузлов слева и справа. Вес снизился с 70 кг до 62 кг, пиодермия в верхней части спины, Из анамнеза: имела половой контакт до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположенный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера здравпункта.
3.. Перечислите и обоснуйте методы обследования для постановления окончательного диагноза.
4. Расскажите о принципах лечения, диспансеризации и профилактики ВИЧ.
5. Оформите направление к врачу инфекционисту.
1. Предположительный диагноз: ВИЧ-инфекция, Ш стадия - вторичных заболеваний, под стадия «А» (по классификации В, В. Покровского), Предположительный путь заражения половой,
Предполагаемый диагноз ставится на основании следующих критериев:
а) Эпиданамнеза; больная прибыла из африканской страны Замбии, неблагополучной по ВИЧ- инфекции, была в половом контакте с мужчиной, умершем в инфекционном стационаре, возможно от ВИЧ-инфекции.
б) Клинических данных:
длительная субфибрильная лихорадка (более 1 мес. ), потеря веса до 10%;
ночные поты;
увеличение 2х групп лимфоузлов » подмышечных и локтевых (справа и слева), лимфоузлы - плотные, безболезненные, диаметром 1, 2-1, 5 см;
поражение кожи - пиодермия в верхней части спины,
2. Учитывая, что больная - иностранная студентка, а условия въезда и пребывания иностранных граждан в России установлены международным договором Российской Федерации, фельдшер не сообщил ей о предположительном диагнозе., а направил к врачу-инфекционисту для постановки окончательного диагноза: «ВИЧ-инфекция».
|
|
|
Согласно Федерального Закона Российской Федерации «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека от 1995 г. иностранные граждане в случае выявления ВИЧ-инфекции подлежат депортации из Российской Федерации.
3. Окончательный диагноз «ВИЧ-инфекциям ставится на основании эпидемических, клинических и лабораторных критериев. Лабораторным критерием является положительный результат исследования сыворотки крови на наличие антител к ВИЧ в иммуноферментном анализе (ИФА) и в иммуноблотинге
(Ж).
4. Принципами лечения больного ВИЧ-инфекцией являются: этиотропное, иммунокоррегирующее и лечение вторичных заболеваний (оппортунистических инфекций, опухолей).
В качестве дополнительных методов лечения применяют гипноз, психотерапию, общеукрепляющую терапию. Диспансерное наблюдение во П стадии проводится 1 раз в б месяцев, в Ш стадии - 1 раз в 3месяца.
Специфическая профилактика ВИЧ-инфекции не разработана. Основой профилактики ВИЧ-инфекции является еанитарно-просветительная работа среди населения, В лечебно-профилактических учреждениях основой профилактики ВИЧ-инфекции является соблюдение требований ОСТА-42-21-2-85 «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения».
5. В сопроводительном документе указывается Ф. И. О., возраст, адрес, эпиданамнез, подпись медработника. Предварительный диагноз не указывается с учетом сохранения врачебной тайны и соблюдения деонтологии, поэтому в направлении нужно указать, что больной направляется на консультацию к инфекционисту.
|
|
|
Задача. 12
Мужчинам,, 25 лет, обратился к фельдшеру за консультацией, Три недели назад он имел половую связь с женщиной легкого поведения и при этом не предохранялся. 10 дней спустя услышал, что она больна СПИДом, Тогда М, прошел анонимное обследование, результат отрицательный, но его это не успокоило.
Задание
1. Обоснуйте возможность инфицирования пациента.
2. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
3. Расскажите о методах лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции,
4. Расскажите о путях передачи и принципах профилактики ВИЧ-инфекции,
5. Продемонстрируйте обработку кожи рук, загрязненной кровью, воремя проведения в/в манипуляции,
Эталоны ответов
1. В данном случае нельзя исключить ВИЧ-инфицирование, так как пациент относится к группе " риска", как контактный. Анонимное обследование проводилось на ранних сроках после полового контакта, поэтому реакция ИФА могла быть отрицательной, Возможный путь заражения половой.
2. Тактика фельдшера:
- провести консультирование и объяснить пациенту, что опасения его могут быть обоснованными; рассказать:
-о путях передачи ВИЧ-инфекции;
- об основных клинических симптомах и периодах заболевания;
- о лабораторной диагностике ВИЧ- инфекции и сроках ее проведения;
- объяснить, что в период инкубации реакция ИФА бывает отрицательной Фельдшер должен;
объяснить пациенту, что в случае инфицирования, он с первых дней является источником инфекции, что ему необходимо принимать меры предосторожности, для того, чтобы не инфицировать партнера, а в случае, если он заразился, избежать инфицирования в будущем; рассказать о безопасном и наименее опасном сексе, о правильном пользовании презервативом; предложить иметь одного постоянного полового партнера;
направить пациента на консультацию к инфекционисту, предварительно известив его о данном пациенте; повторное лабораторное обследование через 2-3 недели,
3. Диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ -иммуноферментный анализ (ИФА) и иммуноблотинг (ИБ) - серологическая диагностика. В случае положительной реакции ИФА, диагноз подтверждается реакцией в ИБ. а затем методом ПЦР (полимерной цепной реакции), основанном на выявлении самих вирусных частиц,
|
|
|
4. Пути передачи ВИЧ-инфекции: половой, парентеральный, вертикальный.
Профилактика ВИЧ-инфекции складывается из 3 моментов:
санпросветработа среди различных групп населения;
правильная обработка медицинского инструментария согласно приказов МЗ СССР №770 от 10. 06. 85 г. и №480 от 12. 07. 89r;
профилактика профессионального инфицирования, приказ МЗМП РФ № 1 7 0 от 1 4, 08. 94 г, 5. Выполнение манипуляций в соответствии с алгоритмом действий.
|
|
|
