 |
Задача 15. Эталоны ответов. 2. Определите тактику фельдшера.
|
|
|
|
Задача 15
Мужчина К, 27 лет обратился к фельдшеру с жалобами на повышенную температуру (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев. Он заметил, что постоянно теряет вес, У него диарея, по его словам очень плохой аппетит. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальных контактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много сексуальных партнеров, как с женщинами, так и мужчинами.
При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы, они безболезненные, плотные, неспаянные с окружающей тканью, размером до 1-1, 5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера.
3. Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для диагностики ВИЧ-ннфекцни,
4. Расскажите о принципах профилактики ВИЧ-инфекции и о барьерных методах защиты медицинского работника,
5. Продемонстрируйте технику обработки пальца при проколе его во время внутривенной манипуляции больному,
Эталоны ответов
1. У данного молодого человека предположительный диагноз; ВИЧ-инфекция СПИД ассоциированный комплекс (стадия ШБ по Покровскому В. В. )
Предположительный диагноз ставится на основании следующих критериев:
- пациент бисексуалист, имеет много сексуальных партнеров;
клинических данных:
-лихорадка в вечернее и ночное время, проливной пот по ночам в течение последних 2 месяцев.
-диарея, увеличенные лимфоузлы в 3-х группах, они безболезненные, плотные, размером до 1, 5 см,
2. Необходимо провести с пациентом дотестовое психосоциальное консультирование:
выяснить, что знает данный пациент о симптомах и путях заражения ВИЧ-ннфекцией, рассказать о способах безопасного и менее опасного секса и научить пациента правильно пользоваться презервативом;
|
|
|
предупредить об уголовной ответственности за распространение ВИЧ-инфекции;
взять кровь для лабораторного обследования на ВИЧ;
направить пациента к врачу-инфекционисту на консультацию, предупредив его по телефону о больном;
3. Диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ -иммуноферментный анализ (ИФА) и иммуноблотинг (ИБ) - серологическая диагностика. В случае положительных результатов ИФА, диагноз подтверждается реакцией в ИБ, а затем методом ПЦР (полимерной цепной реакции), основанном на выявлении самих вирусных частиц.
4. Профилактика ВИЧ-ннфекции складывается из Зх моментов:
санпросветработа среди различных групп населения;
правильная обработка медицинского инструментария согласно приказам МЗ СССР № 770 от 10. 06. 85r и №408 от 12. 07. 89г,
профилактика профессионального инфицирования, приказ МЗМП РФ № 170 от 1 б. 08. 94г.
Медицинскому работнику, участвующему в проведении инвазивных манипуляций, необходимо избегать контакта кожных покровов и слизистых оболочек с биологическими жидкостями пациентов (кровь, ее компоненты, спинномозговая жидкость, лимфа, костный мозг, сперма, секрет цервикального канала). Для чего необходимо применять барьерные методы защиты, т. е. работать в хирургическом халате, медицинской шапочке, кожаной обуви, резиновых перчатках, при угрозе разбрызгивания крови - в маске, очках, резиновом фартуке.
5. Выполнение манипуляций в соответствии с алгоритмом действия.
Задача 16
Мужчина Р., 35 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на появление на коже сыпи темно-бурого цвета и язвочек на левой голени. Он отмечает повышение температуры, общую слабость, вялость. Сыпь появилась несколько дней назад, но до этого отмечалось сине-серое пятно на слизистой под языком, которое его не беспокоило. На голени, где сейчас видны язвочки, ранее были безболезненные узелки. Так как высыпания его не беспокоили, то за медицинской помощью он не обращался, Он женат, но имеет много случайных связей.
|
|
|
В анамнезе; повторные фарингиты, затяжная пневмония, частые ОРЗ, дважды опоясывающий лишай. Год назад отмечался фурункулез, от которого долго не мог излечиться.
Объективно: мужчина пониженного питания. Передне-заднешейные, подчелюстные. подмышечные, подключичные лимфатические узлы плотные, безболезненные, размером до 2-3 см, не спаяны между собой и с окружающей тканью. Температура 37, 8". На дне полости рта пятно буро-серого цвета размером 1x1, 5 см с неровными краями, На коже лица, шеи, туловища, конечностей темно-бурая, местами сливная сыпь. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера,
3. Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для диагностики ВИЧ-инфекции,,
5. Расскажите о маркерах СПИДа и клинической картине саркомы Калоши.
6. Расскажите о принципах лечения за больным,
7. Продемонстрируйте технику обработки использованного одноразового шприца, подлежащего утилизации.
1. Предположительный диагноз; ВИЧ-инфекция стадия СПИД, генерализованная саркома Калоши.
Стадия. Ш В по Покровскому В. И. Предположительный путь заражения - половой.
Предположительный диагноз ставится на основании;
анамнеза: у больного в течение 2-х лет отмечались частые заболевания, герпетические и гнойные поражения кожи;
клинических данных: лимфаденопатия и клинические признаки генерализованной саркомы Калоши; имеет случайные связи.
2. Провести с больным дотестовое психосоциальное консультирование;
рассказать о симптомах и путях заражения ВИЧ-инфекции, о том. как защитить свое здоровье и здоровье родных людей от заражения, рассказать о методах безопасного секса;
предупредить о возможности обследования членов семьи;
взять кровь для лабораторного обследования на ВИЧ-инфекцию;
|
|
|
направить пациента к врачу-инфекционисту в кабинет инфекционных заболевании поликлиники, сообщив ему о данном больном.
3. Диагностика ВИЧ-ннфекции основана на выявлении антител к ВИЧ -иммуноферментный анализ (ИФА) и иммуноблотинг (ИБ) - серологическая диагностика, В случае положительных результатов ИФА, диагноз подтверждается реакцией в ИБ, а затем методом ПЦР (полимерной цепной реакции), основанном на выявлении самих вирусных частиц.
4. Маркерами СПИДа являются заболевания, которые возникают только на фоне иммунодефицита и поэтому указывают, что у больного СПИД. При этом для подтверждения диагноза не требуется лабораторная диагностика. Их 12. еще их называют СПИД-индикаторными заболеваниями I группы.
Саркома Калоши - это злокачественное заболевание, при котором опухоль растет из стенок мелких сосудов. Первые изменения появляются на коже в виде сыпи (красно-бурый или сине-серой) и узелков. Затем сыпь сливается, а узелки изъявляются, образуя незаживающие язвы. Человек чувствует себя неплохо, пока изменения носят локализованный характер. При генерализации процесса появляется лихорадка, интоксикация, но состояние резко ухудшается, когда б процесс вовлекаются внутренние органы.
5. Выполнение манипуляции в соответствии с алгоритмом действия.
|
|
|
