 |
Патология гидроионного обмена. Изотоническая дегидратация. Основная причина нарушений гидрионного обмена — это гидроионный дисбаланс.
|
|
|
|
Патология гидроионного обмена
Принято различать такие принципиальные виды нарушений гидроионного обмена, как:
- дегидратация (уменьшение содержания воды),
- гипергидратация (избыток воды).
Изотоническая дегидратация.
Потери воды в 30% от массы тела смертельны. При этом виде постепенно снижается объем циркулирующей плазмы.
Гипертоническая дегидратация. Основа этого явления — потеря из организма жидкости по концентрации ниже экстра- и интрацелюлярной жидкости. У таких больных долгое время сохраняется довольно приличная гемодинамика.
Гипотоническая дегидратация. При ней вода направляется в клетки всех органов. Определяют по среднему объему эритроцитов в лаборатории.
Основная причина нарушений гидрионного обмена — это гидроионный дисбаланс.
Нарушение обмена ионов
На практике может наблюдаться истинный дефицит ионов. Избыток калия характерен для экстрацелюлярной жидкости (но не внутриклеточной), то есть настоящего избытка калия просто не может существовать, так как «калий в клетку не вколотить». 85% своей энергии клетка затрачивает на «натрий –калиевый насос». Избытка магния тоже не бывает. Изменение концентрации иона – это изменение вещества и растворителя. Соотношение ионов в экстра- и интрацелюлярной жидкости стабильное.
Кальций участвует в подавляющем большинстве обменных процессов и его отсутствие означает метаболическое разрушение. В метаболических процессах как внутри клетки, так и вне её, важнейшую роль играет ионизированный кальций. Остальная часть кальция (более 99%) является важным неактивным депо (костная ткань). Гиперкальцемия у детей встречается редко. Основная ее причина в этом возрасте – иммобилизация конечностей. Цена иммобилизации – чрезмерная резорбция костей с последующей вода уходит из организма (в «третье пространство») гиперкальцемией.
|
|
|
Рисунок 8 Схема нарушений гидроионного обмена
Мероприятиями, непосредственно уменьшающими концентрацию кальция сыворотки крови, являются гидратация, ограничение нагрузки кальцием, резкая отмена витамина Д, тиазидов, антацидов (содержащих кальций). Следует также снизить дозу сердечных гликозидов. Солевая нагрузка изотонического раствора натрия хлорида 10 мл/кг/час каждые 4 часа с последующим назначением фуросемида вызывает отчетливый кальциурез.
Для гипокальцемии характерно то, что какой-то специфической клиники у ребенка нет, могут быть тонические судороги, изменения ЭКГ неопределенного характера. Может быть нарушение сердечной деятельности по типу остановки сердца. Сердечные гликозиды и препараты кальция нужно вводить с интервалом не менее 6 часов. Более предсказуемое повышение кальция происходит после применения кальция хлорида (чаще) или кальция глюконата (реже). Рекомендуемая доза внутривенно 0, 1 мл/кг 10% раствора кальция хлорида в течение 5-10 минут. Инфузия кальция должна быть очень осторожной из-за возможности возникновения аритмии.
Магний в плазме на 65-80% связан с белками. Дефицит магния в клетке совпадает далее с концентрацией магния вне клетки. При гипермагниемии изменение ЭКГ неопределенного характера. Гипомагниемию лучше лечить 0, 3-1 мэкв/кг магния хлорида в течение 12-24 часов. Иногда на восстановление гипомагниемии может потребоваться 3-4 дня.
В постэкстремальных ситуациях, когда имеет место быть большая степень повреждения тканей, повышается выделение калия с мочой, но экономится натрий. Причина выделения калия – снижение энергозатрат на удержание калия в клетке, так как энергия требуется в другом месте (локализация основного патологического процесса). Дозировку калия увеличивают, а вот с повышением уровня натрия нужно быть поосторожнее, так как при этом в организме может задерживаться вода. Калий назначают из расчета 2-4 ммоль/кг и смотрят, сколько его выделяется с мочой. Большинство современных инфузионных препаратов содержат и калий, и натрий.
|
|
|
Расчет общего объема воды
Физиологическая потребность + имеющийся дефицит + текущие патологические потери.
Расчет общеготголичества натрия
Физиологическая потребность может быть равна нулю.
Дефицит натрия есть или нет (в последнем случае высчитываем только физпотребность). Учитываются возможные патологические потери.
Из этого сложится суточная потребность в оль.
|
|
|
