Расчет объемов натрия. Расчет общего количества калия. Расчет объема калия. Расчет объема основного раствора. Расчет скорости введения

Расчет объемов натрия

Используют максимально концентрированные растворы (обычно 10% раствор натрия хлорида).

Расчет общего количества калия

Учитываются возможные патологические потери. Дефицит калия есть или нет (в последнем случае высчитываем только физпотребность). Доза калия может быть выше физиологической потребности.

Расчет объема калия

Используют обычно 7, 5% раствор калия хлорида. Чем концентрированнее растворы ионов, тем лучше, так как в этом случае остается объем на другие лекарственные растворы.

Расчет объема основного раствора

Основной раствор – это тот раствор, который идет больному в наибольшем объеме. Что посчитали для компенсации потерь и коррекции имеющихся нарушений, вычитаем из общего объема и остается объем для глюкозы.

При решении вопроса о составе основного раствора (оптимальной концентрации глюкозы) нужно ориентироваться на утилизацию глюкозы. 10% раствор оптимален вначале. Тканям ребенка нельзя давать распадаться. Вводят глюкозу под контролем анализа каждые 2-3 часа. Если уровень глюкозы не более 10 ммоль/л, то можно не увеличивать скорость введения раствора глюкозы (почечный порог не превышен, метаболизм глюкозы уравновешен). Если глюкоза в пределах нормы, то организм сам синтезирует глюкозу из белка (усиливается катаболизм). В этом случае (чтобы не потенцировать протеолиз) можно увеличить скорость введения глюкозы. Если выявляется уровень глюкозы более 10 ммоль/л, значит, превышен коэффициент элиминации, порог почек и осмолярность. Нужно снижать часовую скорость глюкозы (моль/кг/час). То есть необходимо снижать концентрацию глюкозы, а не объем раствора. Инсулин с этой целью не применяют. При расписывании суточной программы нужно чередовать растворы глюкозы с ионными растворами.

Расчет скорости введения

Раствор альбумина вводят быстро при шоковом состоянии и медленно при белковом возмещении. Альбумин при быстром введении устремляется к месту поражения, что может иногда усугубить клиническую картину (например, при пневмонии он скапливается в интерстиции). Для каждого раствора должны быть определены свои скорость и время введения.

Скорость введения = Объем инфузии / 24 часа (мл/час). Или количество капель в 1 минуту х 3 (мл/час).

Таблица 23

Потребность больного ребенка в электролитах

Натрий	2-3-4 ммоль/кг/сут
Калий	1-2-4 ммоль/кг/сут
Кальций	0, 2-1-1, 5 (максимально 3) моль/кг/сут
Фосфор	0, 5-1 ммоль/кг/сут
Магний	0, 25-0, 3-1 ммоль/кг/сут

Содержание электролитов растворах:

1, 1 мл 10% раствора кальция хлорида = 1 ммоль кальция

1 мл 10% раствора кальция глюконата = 0, 25 ммоль кальция.

1 мл 7, 5% раствора калия хлорида = 1 ммоль калия.

0, 58 мл 10% натрия хлорида = 1 ммоль натрия и 1 ммоль хлора.

6 мл 0, 9% натрия хлорида = 1 ммоль натрия. 0, 5 мл 25% сернокислой магнезии = 1 ммоль магния.

Некоторые правила инфузионной терапии

1. От гипонатриемии защитного механизма нет.

2. Скорость коррекции натрия при дефиците составляет 1-2 ммоль/час.

3. Скорость коррекции при гипернатриемии 0, 5 ммоль/л/час в течение 2-3 дней. Организм защищается от гипернатриемии сам.

4. При гипокалиемии (менее 2 ммоль/л) + нарушения ЭКГ + нарушения ЖКТ + нарушения гемодинамики скорость инфузии = до 1 ммоль/кг/час, под обязательным ЭКГ-контролем.

5. Калий более 7 ммоль/л: - Кальция глюконат в 5 минут до 0, 5 мл/кг + глюкозо-инсулиновая смесь, где инсулина больше + бета-2-агонисты + диуретики + диализ.

Таблица 24

Расчет дефицита электролитов

Расчет дефицита натрия
Натрий (моль/л) =	(140-натрий больного)* масса тела*0, 3
Расчет дефицита калия
Калий (моль/л) =	(4, 5-калий больного)* масса тела*0, 3
Расчет дефицита кальция
Кальций (моль/л) =	(2, 5-кальций больного)* масса тела*0, 3

Нарушения кислотно-основного состояния

Известно, чторН крови здорового человека любого возраста, начиная со вторых суток жизни, колеблется в узких пределах (7, 35-7, 45). Во время родов, вследствие прекращения маточно-плацентарного кровотока и накопления молочной кислоты, происходит снижение рН крови, составляя в момент рождения ребенка около 7, 27. В первые 15-30 минут внеутробной жизни рН снижается еще больше за счет нарастания рСОз и уровня лактата. Ацидоз при рождении, как правило, метаболический. Нормализация кислотно-основного состояния крови происходит у здоровых доношенных детей во вторую половину первых суток жизни, а метаболического компонента — к концу 1-й недели жизни. У детей старшего возраста показатели кислотно-основного состояния не отличаются от таковых у взрослых.

Кислотно-основное состояние — сбалансированный процесс образования и выделения кислот. Проблема равновесия концентраций кислот и оснований — это, прежде всего, проблема иона водорода, поэтому главное — где образуется, какую реакцию вызывает и как выводится этот ион. Нормальная концентрация водородных ионов настолько важна для организма, что самые незначительные изменения в скорости его образования или выведения приводят к серьезным нарушениям общего гомеостаза. Основным источником ионов 1-Г в клетке является углекислый газ, накапливающийся в результате распада жиров и углеводов и образующий при соединении с водой угольную кислоту (НгСОз). Кроме того, их накопление происходит при диссоциации органических кислот, метаболизме белков, преобразовании неорганических кислот, фосфолипидов. При условии адекватной работы механизмов компенсации соотношение между нако­пленными и удаленными ионами водорода находится в равновесии. Так, Соз выделяется легкими, лактат метаболизируется печенью и частично выделяется почками. Почками также удаляются ионы 1-Г, накопленные при преобразовании белков, диссоциации неорганических кислот и фосфолипидов. Основные причины накопления водородных ионов:

- Недостаточное выведение Соз при неадекватной вентиляции легких. Двуокись углерода, соединяясь с водой, образует угольную кислоту, которая

диссоциирует на ионы водорода и бикарбоната.

- Неадекватное снабжение клеток кислородом. В результате анаэробного метаболизма происходит накопление молочной кислоты, при диссоциации которой образуются ионы водорода и лактата.

- Аномальное образование кислот, которое происходит при накоплении органических и неорганических кислот быстрее, чем возможнаих нейтрализация.

- Сниженное выведение кислот почками, наблюдающееся у больных с хронической почечной недостаточностью.

Концентрация водородных ионов в норме составляет 40 нмоль/л, в клинике используют показатель рН, который является отрицательным десятичным логарифмом концентрации 1-Г и равен 7, 40.

При повышении уровня рСОз возрастает содержание НСОз', а снижение рСОг сопровождается снижением НСОз.

Поддержание рН в физиологичных пределах осуществляется при помощи трех основных механизмов:

^ вне- и внутриклеточное буферирование;

^ респираторная регуляция Соз путем изменения частоты и глубины дыхания;

^ почечная регуляция концентрации ионов НСОз и выделения ионов Н^

Буферные системы — это биологические жидкости организма, пред­ставляющие собой смесь слабой кислоты и ее соли, образованной сильным основанием. Попадание в плазму сильной кислоты вызывает реакцию буферных систем, в результате которой сильная кислота пре­вращается в слабую. То же происходит и при действии на биологические жидкости сильного основания, которое после взаимодействия с буферными системами превращается в слабое. В результате указанных процессов изменения рН либо не наступают, либо минимизируются.

Наиболее мощной в организме является бикарбонатная буферная система, ее буферная емкость равна 65%. При избытке ионов водорода указанная реакция сдвигается вправо, и образующаяся вследствие диссоциации угольной кислоты двуокись углерода удаляется легкими, при избытке ионов НСОз' реакция сдвигается влево, при этом усиливается выделение почками бикарбоната и концентрация ионов Н^ увеличивается.

Поскольку концентрация белков в плазме невелика, их буферная емкость незначительна и составляет около 5%. Однако в клетках они играют существенную роль при переносе ионов между вне- и внутриклеточным пространством.

Емкость фосфатной буферной системы составляет 1% и определяется небольшой концентрацией фосфатов в плазме. Основная их роль проявляется внутри клеток и в почках.

Особой является гемоглобиновая буферная система. В эритроцитах под воздействием фермента карбоангидразы Соз соединяется с водой, образуя углекислоту, которая сразу диссоциирует на ионы Н^ и НСОз'. Ион водорода соединяется с восстановленным гемоглобином, а ион бикарбоната — с калием, образуя бикарбонатную соль КНСОз. Буферная емкость гемоглобиновой буферной системы составляет 29%.

В случае любого нарушения гомеостаза, сопровождающегося измене­нием количества ионов водорода, включаются механизмы компенсации. Механизм внеклеточной компенсации нарушений рН вступает в действие мгновенно, если же его сила недостаточна для возвращения рН к норме, то вступают в действие следующие механизмы, причем внутриклеточное буферирование проходит на фоне респираторной и почечной компенсации.

Кислотно-основное равновесие нельзя рассматривать отдельно от водно-электролитного баланса, поскольку они тесно связаны законом электронейтральности, который гласит, что сумма положительных ионов всегда должна быть равна сумме отрицательных зарядов. Суммы катионов и анионов равны. Основной катион — Ма^ основной анион — СГ. Сумма бикарбоната и белка составляет буферные основания (ВВ). Именно они являются связывающим звеном между кислотно-основным состоянием и электролитным балансом.

В клинической практике для оценки КОС используется ряд показателей, которые оцениваются комплексно: рН — отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов водорода. В норме рН артериальной крови колеблется в пределах 7, 35-7, 45, венозной — 7, 32-7, 42.

Снижение рН ниже 7, 35 называется ацидозом, повышение выше 7, 45 — алкалозом.

     РаСС> 2 — парциальное давление двуокиси углерода в артериальной крови. Это респираторный компонент КОС. В норме РаСОз равен 35-45 мм о. ст.

  Повышение показателя выше нормального уровня называется гиперкапнией и свидетельствует о гиповентиляции легких, снижение обусловлено гипервентиляцией.

НСОз — содержание иона бикарбоната в плазме крови. Это метаболический компонент КОС. Уровень НСОз' — 24—26 ммоль/л. Увеличение содержания НСОз» указывает на метаболический алкалоз, снижение — на метаболический ацидоз.

Стандартный НСОз — концентрация бикарбоната в плазме пробы крови, полностью насыщенной кислородом, при РаСОз – 40 мм о. ст. В норме уровень его 21—25 ммоль/л.

ВВ — величина буферных оснований в крови, в норме равна 39 ммоль/л.

ВЕ — избыток или дефицит оснований в крови. Показывает то количество кислоты или основания, которое необходимо добавить в пробу крови для достижения нормального рН. Норма +2, 5 ммоль/л.

РаОз — парциальное давление кислорода в артериальной крови, в норме составляет 80—100 мм о. ст.

Нарушения КОС (ацидоз и алкалоз) принято подразделять на респираторные и метаболические, острые и хронические, компенсированные и декомпенсированные.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: