Респираторный алкалоз

 Респираторный алкалоз

Дыхательный алкалоз определяется гипокапнией, обусловленной альвеолярной гипервентиляцией, он характеризуется увеличением рН, снижением РаСОэ при нормальной величине стандартного бикарбоната и ВЕ крови и сниженном уровне актуального бикарбоната.

Основныепричины развития респираторного алкалоза:

• гипервентиляция при проведении ИВЛ;

• истерическая гипервентиляция при страхе, боли, стрессе;

• поражение ЦНС (черепно-мозговая травма, энцефалит);

•тканевая гипоксия (анемия, шок, сепсис, острая сердечнаянедостаточность);

• интоксикация салицилатами;

• печеночная недостаточность;

• гиперкомпенсация метаболического ацидоза.

В клинической картине наблюдаются одышка, тахикардия, возможно развитие судорог, психического возбуждения. Кровоснабжение тканей ухудшается вследствие сдвига кривой диссоциации оксигемоглобина влево. Особенно неблагоприятное действие оказывает дыхательный алкалоз на мозговой кровоток. При РаСОз ниже 21 мм о. ст. развивается спазм сосудов головного мозга, который приводит к ишемии.

Терапия респираторного алкалоза определяется причиной его развития:

1) изменением параметров ИВЛ (режим гиповентидяции);

2) использованием седативных, обезболивающих препаратов;

3) коррекцией гипоксических состояний;

4) строгим расчетом количества щелочных растворов, вводимых для коррекции метаболических нарушений.

Определив все четыре основных нарушения КОС крови, необходимо отметить следующее. В чистом виде, как метаболические, так и респираторные нарушения диагностируются достаточно непродолжительное время, поскольку в действие быстро вступают механизмы компенсации. Обычно метаболический ацидоз компенсируется респираторным алкалозом, а метаболический алкалоз — респираторным ацидозом и наоборот. Первичные метаболические и респираторные нарушения КОСмогут протекать одновременно, при этомониоказывают противоположное влияние на величину рН, так что по этому показателю бывает трудно определить, какое из нарушений первично.

Отсутствие или наличие респираторных нарушений (на фоне метабо­лических) достаточно легко диагностируется по разнице между актуальным и стандартным бикарбонатом:

! актуальный бикарбонат равен стандартному — респираторных нарушений нет;

! актуальный бикарбонат выше стандартного — респираторный ацидоз;

! актуальный бикарбонат ниже стандартного — респираторный алкалоз