 |
Обратимые нарушения коронарного кровотока
|
|
|
|
Обратимые (транзиторные) нарушения коронарного кровотока клинически проявляются:
– различными формами стенокардии;
– состояниями после реперфузии (реваскуляризации) миокарда.
СТЕНОКАРДИЯ
Стенокардия: типовая форма коронарной недостаточности., Как результат ишемии миокарда, характеризуется ощущением боли, чаще в области грудины слева.
Боль нередко иррадиирует в область левой лопатки и левого плеча.
Разновидности стенокардии.
• Стенокардия стабильного (типичного) течения. Наиболее часто встречающаяся разновидность стенокардии. Обычно является следствием снижения коронарного кровотока до критического уровня. Эпизоды стенокардии развиваются в результате увеличения работы сердца.
• Стенокардия нестабильного течения (нарастающая, нестабильная). Характеризуется нарастающими по частоте, длительности и тяжести эпизодами стенокардии, нередко даже в покое. Эти эпизоды являются обычно результатом разрушения атеросклеротической бляшки и развития тромба на месте дефекта, эмболии коронарной артерии, спазма ветви венечной артерии сердца. Нередко эти эпизоды пролонгированы во времени и завершаются инфарктом миокарда. В связи с этим такие эпизоды называют прединфарктными состояниями.
• Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала). Является результатом длительного спазма коронарных артерий. Существенно, что повторные (даже кратковременные — до 3–8 мин) эпизоды стенокардии могут привести к формированию небольших участков некроза миокарда с последующим развитием мелкоочагового кардиосклероза.
Клинические разновидности стенокардии приведены в статье «Болезнь. Ишемическая болезнь сердца».
|
|
|
Состояния после реперфузии (реваскуляризации) миокарда.
Они развиваются у пациентов с ИБС в результате хирургического возобновления или значительного увеличения коронарного кровотока (например, после аортокоронарного шунтирования, чрескожной внутрисосудистой ангиопластики, стентирования коронарных артерий) или медикаментозного восстановления тока крови в коронарных артериях (например, в результате тромболизиса, дезагрегации форменных элементов крови с помощью тромбо‑ и фибринолитиков или дезагрегантов).
Необратимые нарушения коронарного кровотока
Необратимое прекращение или длительное значительное уменьшение притока крови по коронарной артерии в каком‑либо регионе сердца завершается, как правило, инфарктом миокарда.
Инфаркт миокарда: типовая форма коронарной недостаточности.
Представляет собой очаговый некроз миокарда в результате острого и значительного дисбаланса между потребностью его в кислороде, субстратах метаболизма и их абсолютно или относительно недостаточной доставкой.
Наиболее частая причина инфаркта миокарда: тромбоз венечной артерии, развившийся на фоне атеросклеротических изменений (до 90% всех случаев).
Одним из клинических диагностических критериев инфаркта миокарда является сильный болевой синдром («кинжальная боль» за грудиной) продолжительностью более 15-20 мин, не купирующийся нитроглицерином.
При развитии инфаркта миокарда возникают изменения сегмента ST и зубца Т: – депрессия или подъём сегмента ST и – инверсия зубца Т. Подъём сегмента ST – характерный признак инфаркта миокарда, свидетельствующий о повреждении миокарда.Через 8–12 ч от начала боли на ЭКГ возникает важный признак инфаркта миокарда: патологический зубец Q (характеризующий наличие некроза миокарда).
При инфаркте миокарда нередко развиваются опасные для жизни осложнения:
|
|
|
• острая сердечная недостаточность,
• кардиогенный шок,
• отёк лёгких,
• постинфарктный синдром,
• разрыв стенки желудочка или межжелудочковой перегородки, аневризма стенок сердца,
• недостаточность митрального клапана.
• аритмии (синусовая брадикардия, АВ-блокада, желудочковые нарушения ритма сердца, наджелудочковые нарушения ритма сердца (в том числе фибрилляция предсердий),
• тромбоэмболия. Клинически тромбоэмболия артерий может проявляться гемипарезами (эмболия артерий мозга), стойкой артериальной гипертензией и гематурией (почечные артерии), болями в животе (брыжеечные артерии), болями в ногах (бедренные артерии) и тромбоэмболией лёгочной артерии.
Если инфаркт не приводит к смерти пациента, то погибший участок сердца замещается соединительной ткань: развивается крупноочаговый кардиосклероз.
Причины коронарной недостаточности
Многочисленные состояния и факторы, способные вызвать коронарную недостаточность, объединяют в три основные, как правило, взаимосвязанные группы. Они представлены на рис. 23–2.
Ы Вёрстка Файл «ПФ Рис 22 02 Группы причин коронарной недостаточности»
Рис. 23–2. Группы причин коронарной недостаточности.
|
|
|
