Реакция на компоненты местной анестезии.

Причины развития неотложных состояний в стоматологии и пути их профилактики

 

А. Б. Бичун

врач анестезиолог-реаниматолог, к. м. н., сотрудник СПбМАПО, преподаватель курсов по оказанию неотложной помощи в стоматологии, курсов по созданию доверия пациента к врачу

В каждодневной работе врача-стоматолога встречаются ситуации, требу­ющие оказания экстренной медицин­ской помощи. Специфика оказания стоматологической помощи состоит в том, что у пациентов достаточно ча­сто развиваются патологические со­стояния, далекие от стоматологии и способные нанести вред здоровью, а иногда представляющие угрозу жиз­ни. Можно с уверенностью говорить о том, что каждый стоматолог, ведущий амбулаторный прием, достаточно часто сталкивается с неотложной, ургентной патологией, такой как аллергические реакции и обморочные состояния. Зна­чимость проблемы неотложных состоя­ний обусловлена тем, что амбулаторная стоматология — один из самых массо­вых видов помощи. В то же время возможности полноценного обследо­вания пациентов перед амбулаторным стоматологическим приемом, по по­нятным соображениям, ограниченны; в особенности это касается экстренной стоматологической помощи. Усугубляет проблему недостаточная подготовлен­ность стоматологов, ассистентов сто­матологов и администраторов в плане как теоретических, так и практических знаний по оказанию неотложной помо­щи при различных соматических рас­стройствах. Устаревшее материальное обеспечение, укладки, собранные по рекомендациям более чем 20-летней давности, иногда полное отсутствие специальных средств медицинского назначения, таких, например, как кони­котом, не позволяют оказывать полно­ценную экстренную помощь в достаточ­ном объеме. Все это влечет за собой не только теоретическую, но и вполне физическую угрозу здоровью и жизни пациентов, что, в свою очередь, означа­ет и вполне юридически обоснованные претензии со стороны пациентов или их родственников в случае ненадлежа­щего оказания помощи медицинским персоналом стоматологических клиник. То есть, кроме пациентов, страдают и сами медицинские работники.

В статье проанализированы причи­ны развития неотложных состояний в стоматологии, рассмотрены задачи профилактики и вопросы оказания ур­гентной помощи пациентам в условиях амбулаторной стоматологии.

 

Причины развития неотлож­ных состояний у пациентов на амбулаторном стомато­логическом приеме.

 

Тревожность, страх, проявления стоматофобии.

Не секрет, что огромное число па­циентов испытывает негативные эмо­ции перед посещением стоматолога. Достаточно часто тревога и страх проявляются и в процессе приема. Самым главным следствием тревоги и страха, влияющим на состояние паци­ента, являются состояние психоэмо­ционального стресса и, соответственно, активация симпатадреналовой системы и всех антистрессовых механизмов за­щиты. Тревожность и страх — причина развития более чем половины (54 %) неотложных состояний.

Физический и эмоциональный дискомфорт пациента в процессе лечения.

Ограниченность физической активно­сти, вынужденная поза, невозможность вербального контакта, ощущение бес­помощности, иногда стыда, боязнь, что может не хватить денег, — всего лишь некоторые из факторов, ведущих также к активации или усилению переживания острого стресса пациентом. Это зако­номерно ведет все к тому же усилению симпатадреналовой активности и иным физиологическим реакциям стресса.

Хроническая сопутствующая патология.

Большинство пациентов старше 30 лет имеют ту или иную форму хронической патологии. Как известно, «нет здоровых, есть плохо обследованные». Подавляю­щее число современных детей имеют либо измененный иммунный статус (раз­личные формы аллергии, частые ОРВИ), либо интранатальное поражение ЦНС (перинатальная энцефалопатия, малая мозговая дисфункция, синдром гипер­возбудимости, синдром пониженной концентрации внимания), а нередко и то и другое. Естественно, что на фоне острого стресса даже постоянный при­ем медикаментов может оказаться не­достаточным, и такие заболевания, как артериальная гипертензия, аритмии и др., проявляют себя клинически.

Недостаточный сон.

Трудно переоценить важность хоро­шего, полноценного сна для соматиче­ского здоровья. Подавляющее число пациентов трудоспособного возраста, обращающихся за помощью к терапев­там, кардиологам, гастроэнтерологам и врачам иных специальностей, имеют нарушения сна. Хроническое нарушение сна само по себе является той дисфунк­цией, на фоне которой острый стресс может привести к срыву адаптивных механизмов и развитию ургентной па­тологии. Понятно, что пациент с нару­шением сна, боящийся приема у стома­толога, может спать хуже, чем обычно, накануне посещения стоматологической клиники. И это тоже не добавляет устой­чивости и стабильности центральным регуляторным механизмам, например сосудистого тонуса.

Хронический стресс.

Хронический стресс в фазе истощения адаптивных механизмов характеризу­ется высокой утомляемостью, плохим сном, склонностью к манифестации соматической патологии. При этом добавление стрессорных факторов на тот момент времени, когда адаптивные механизмы находятся еще в состоянии повышенной активности и пациент чувствует себя хорошо, как раз и мо­жет явиться той последней каплей, что переполняет чашу, приводя к срыву адаптации.

Работа в рефлексогенных зонах.

Ротовая полость, глотка относятся к тем зонам повышенной рецепторной чувствительности, физико-химическое воздействие на которые приводит к из­быточной активации разных отделов вегетативной нервной системы. Это, в свою очередь, может означать склон­ность как к коллаптоидным реакциям, так и, наоборот, к реакциям повышения сосудистого тонуса.

7. Реакция на болевые раздражи­тели.

Боль является тем самым стрессор­ным фактором, который вносит главную лепту в активацию симпатадреналовой системы. Ожидание боли, особенно в со­четании с неизвестностью, не только не уменьшает реакцию на боль, но и при­водит к понижению болевого порога. В случаях когда к стоматологу обращают­ся эмоционально лабильные пациенты, ситуация доходит до парадоксальной. Порог болевой чувствительности сни­жается настолько, что пациенты при­нимают за болевые раздражения просто тактильные ощущения, происходит ин­версия ощущений. Естественно, что в по­добной ситуации стресс усугубляется.

Реакция на компоненты местной анестезии.

Известно, что все препараты, исполь­зуемые для местной анестезии в стома­тологии, содержат 2 или 3 компонента. Это собственно анестетик, симпатомиме­тик в разной степени концентрации (без симпатомиметика), консервант. Патоло­гические реакции на местную анестезию можно условно разделить на аллергиче­ские и токсические, причем и те и другие могут иметь как ранние, так и поздние проявления. Чрезвычайно важным фак­тором в развитии токсических реакций является наложение действия симпатоми­метика на собственный высокий уровень активности симпатадреналовой системы пациента в результате переносимого им стресса. Системное действие симпатоми­метика может в значительной мере влиять на состояние сердца и сосудов, особенно при наличии их патологии. Замедленная биотрансформация медикаментов или отдельных их компонентов, повышенная чувствительность пациента к любым ком­понентам местной анестезии также могут быть причинами развития нежелательных состояний.

12345678Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: