Уменьшение реакции на болевые раздражители.

Эффективное и безопасное обезболива­ние. Применение методов отвлечения вни­мания. Премедикация антигистаминными препаратами, имеющими легкий седатив­ный эффект (димедрол, супрастин). При­менение специальных психологических техник, направленных на релаксацию и повышение порога болевой чувствитель­ности.

8. Уменьшение патологических реак­ций на компоненты местной анестезии и контакт слизистой оболочки ротовой полости пациента с медикаментами и медицинскими материалами.

Строгий учет и соблюдение показаний и противопоказаний относительно всех компонентов местного анестетика. Со­блюдение принципов безопасного обе­зболивания:

- аспирационная проба;

- введение не более чем 50 % от макси­мально разрешенной дозы анестетика;

- учет возможного снижения метабо­лизма анестетика вследствие патологии печени;

- строгий учет площади введения ане­стетика;

- назначение проведения и учет ал­лергологических проб на компоненты местной анестезии.

Применение методов, снижающих аллергическую настроенность орга­низма пациента. Например, можно ре­комендовать гипоаллергенную диету, разные формы активированного угля (полифепан и др.). По согласованию со специалистом антигистаминные пре­параты или иные лекарственные формы предупреждения острых аллергических реакций.

Использование нитриловых перча­ток в случаях, если у пациента высока вероятность реакции на латекс (врачи-стоматологи и врачи хирургических специальностей, пациенты с известны­ми аллергическими проявлениями на контакт с резиновыми изделиями).

9. Уменьшение патологических ре­акций, связанных с приемом пациен­том медикаментов:

- учет совместимости принимаемых пациентом медикаментов и компонен­тов местной анестезии;

- учет времени приема медикаментов пациентом и времени стоматологиче­ского вмешательства (например, если пациент принимает медикаменты по поводу стенокардии для уменьшения риска развития приступов, следует вре­мя стоматологического вмешательства назначить на пик действия лекарств, принимаемых пациентом);

- учет побочных действий медика­ментов на состояние детоксикационных процессов в печени.

По нашим данным, применение ал­горитма профилактики с учетом всех вышеизложенных пунктов позволяет не просто уменьшить проявления неот­ложных состояний, но и резко снизить их количество.

В случае если профилактика не помог­ла и пациент находится в неотложном состоянии, чрезвычайно важными фак­торами сохранения здоровья и жизни пациента являются:

1. Обученность персонала (врачей, ас­систентов врачей, администраторов) действиям в составе бригады по оказа­нию помощи.

2. Хорошие знания и умения по оказа­нию первой медицинской помощи в соответствии с ведущим патологическим синдромом, в частности мануальные навыки в восстановлении и поддержа­нии проходимости дыхательных путей, умение применять алгоритм экстренной помощи при наличии инородного тела в верхних дыхательных путях.

3. Знание содержимого укладки по неотложной помощи, ее доступность и хорошая укомплектованность, умение пользоваться всем, что есть в укладке.

 

Рекомендуемый алгоритм обучения персонала стоматологической клиники

1. Знание профилактики неотложных состояний.

2. Умение определять предвестники и клинические признаки развития неот­ложных состояний.

3. Умение работать в составе бригады по оказанию первой медицинской по­мощи.

4. Умение руководить бригадой по оказанию первой медицинской помощи (для врачей).

5. Знание содержимого укладки по оказанию неотложной помощи, умение применять содержимое в соответствии с конкретной ситуацией.

6. Хорошие мануальные навыки по вос­становлению и поддержанию жизненно важных функций в объеме, требуемом для медицинских работников (не реани­матологов, не врачей скорой медицин­ской помощи).

7. Умение создавать доверие к себе и клинике, знание о том, как работать со страхом пациентов, психологические на­выки релаксации и отвлечения внимания пациентов, навыки саморегуляции и са­моконтроля.

Используя приведенные ниже вопросы, вы можете оценить знания по оказанию первой медицинской помощи — как свои, так и персонала.

 

Вопросы контроля уровня знаний по оказанию первой медицинской помощи

1. Чем отличается глубокий обморок от анафилактического шока?

Правильный ответ:

Вначале ничем, и дифференциальная диагностика возможна только по реакции пациента на первые действия по оказа­нию помощи.

2. Как понять, дышит пациент или нет?

Правильный ответ:

Наклониться ухом ко рту и носу паци­ента, осуществить прием «вижу, слышу, ощущаю»

3. Первые действия при потере паци­ентом сознания.

Правильный ответ:

Быстро оценить состояние пациента (степень утраты сознания и АВС) и по­звать на помощь (организовать действия бригады).

 

Выводы

1. Причины развития неотложных со­стояний лежат как в медицинской, так и в психологической сфере, усугубляя действие друг друга.

2. Можно выявлять и, применяя алго­ритм профилактики, уменьшать составля­ющие отдельных факторов, приводящих к неотложным состояниям.

3. Знания и умения по профилактике неотложных состояний требуют обучения как в общемедицинском, так и в психоло­гическом аспекте.

4. Обучение врачей и персонала должно проводиться таким образом, чтобы врачи и персонал умели работать в составе бри­гады по оказанию помощи, врачи умели руководить бригадой, все знали основные алгоритмы посиндромной терапии неот­ложных состояний, умели пользоваться содержимым укладки по оказанию первой медицинской помощи.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Ивасенко П. И., Вагнер В. Д. и соавт. Неот­ложные состояния в амбулаторной стомато­логической практике. — М.: Медицина, 2004.

2. Методы оценки и коррекции стомато­фобии / Учебное пособие под редакцией проф. А. В. Севбитова, проф. И. М. Макеевой. — М.: МЕДпресс-информ, 2009.

Профилактика неотложных состояний в амбулаторной стоматологической практике

А. Б. Бичун

к. м. н., врач анестезиолог-реаниматолог, сотрудник СПбМАПО, преподаватель курсов по оказанию неотложной помощи в стоматологии, курсов по созданию доверия пациента к врачу

В прошлых публикациях мы говорили о причинах и особенностях развития неотложных состояний в амбулаторной стоматологической практике. Разумеется, если исключить абсолютно все причины развития неотложных состояний, можно рассчитывать на гарантированное их избегание. Однако реальности настоящего таковы, что по меньшей мере одну из наиболее значимых причин исключить крайне сложно. Это хроническая сопутствующая патология того или иного типа у пациента. Можно, конечно, вести плановый прием только здоровых взрослых и детей. Правда, современные статистические данные о здоровье как детей, так и взрослых указывают на то, что введение такого ограничения, скорее всего, вызовет значительное сокращение числа пациентов. При этом большинство стоматологов озабочены необходимостью роста как первичных, так и постоянных пациентов. Рассмотрим алгоритм профилактики, имеющий целью не только выявить такой фактор риска, как хроническая сопутствующая патология, но и уменьшить его значимость.

 

Алгоритм профилактики неотложных состояний, связанных с сопутствующей патологией

1. Выявление фактора риска. Фактором риска является любая хроническая сопутствующая патология. Для полноценного выявления такого фактора мы предлагаем в дополнение к классическому сбору жалоб и анамнеза ввести предварительное анкетирование пациентов. Анкета должна выдаваться администратором и заполняться самим пациентом и родителями ребенка с тем, чтобы на момент врачебного приема стоматолог уже имел первичное представление о состоянии здоровья пациента. Положительные стороны анкетирования очевидны:

1) письменное заполнение анкеты самим пациентом повышает его ответственность за предоставленные о своем здоровье сведения;

2) экономится время врача;

3) пациенты с первых минут знакомства с лечебным учреждением начинают осознавать внимание и заботу о них. Анкета должна быть составлена таким образом, чтобы содержать как заранее подготовленные ответы — пациент должен будет только подчеркнуть, выбрать нужное, — так и свободные графы. В анкете о состоянии здоровья следует задать следующие вопросы (они могут быть иными по форме с сохранением основного смысла):

- Наличие хронической патологии. Далее имеет смысл перечислить наиболее часто встречающиеся хронические заболевания, такие как гипертоническая болезнь, ИБС, сахарный диабет и др.

- Постоянное (диспансерное) или по необходимости наблюдение каким-либо врачом. Перечислить различные врачебные специальности.

- Оценка трудоспособности в настоящий момент.

- Если имеется хроническое заболевание, есть ли обострение в настоящий момент.

- Прием лекарственных средств постоянно или по необходимости.

- Получение иного вида лечения, включая самолечение, постоянно или по необходимости.

- Наличие любых форм аллергических реакций, включая отдаленное прошлое.

- Перенесенные заболевания, гепатиты и т. п.

- Пребывание в больницах: когда и по какому поводу.

- Оценка общего самочувствия в настоящий момент. Хорошее, удовлетворительное и т. д.

- Полученные в последний месяц вакцинации, прививки; реакция на них.

- Как пациент переносит стоматологические вмешательства.

Кроме вышеперечисленных, в анкету полезно включить любые вопросы, уточняющие состояние здоровья пациента и создающие у него впечатление повышенной заботы о его здоровье со стороны сотрудников медицинской организации.

2. После того как фактор риска выявлен, в процессе опроса пациента уточняются определенные моменты, связанные с полученной информацией. Так, в случае выявления хронической патологии требуется определить степень ее компенсированности. Предполагается, что любая патология проходит несколько этапов своего развития, и с учетом данных из жалоб пациента, анамнеза, объективного осмотра можно определить следующее:

— Патология на стадии компенсации. Такое состояние, когда заболевание есть, однако оно вне обострения, не ограничивает трудоспособности пациента, пациент постоянно не принимает лекарственные средства для поддержания хорошего самочувствия. Самочувствие на момент стоматологического приема хорошее или удовлетворительное.

— Патология на стадии субкомпенсации. Такое состояние, когда заболевание есть, находится на стадии обострения. Пациент ограничен в трудоспособности. При физической или эмоциональной нагрузке появляются признаки проявления патологии. Хорошее или удовлетворительное самочувствие поддерживается постоянным приемом медикаментов или проведением иного лечения.

— Патология на стадии декомпенсации. Такое состояние, когда заболевание есть, находится на стадии обострения. Пациент серьезно ограничен в трудоспособности. Постоянно вынужден принимать медикаменты или использовать другой вид лечения. Даже временная отмена медикаментов или иного вида лечения может представлять угрозу жизни. В покое имеются признаки заболевания, такие как болевой синдром, одышка, тахикардия, слабость, цианоз, отеки и т. д.

В случае если пациент получает медикаментозное или иное лечение, требуется уточнение. При этом часть вопросов следует задать пациенту, часть уточнить со специалистом, назначившим препарат, или самостоятельно. Так, в случае постоянного приема пациентом медикаментов следует выяснить:

1) какие медикаменты, кто назначил, по какому поводу;

2) стандартное время приема указанных медикаментов;

3) в случае если медикаменты оказывают стабилизирующее, поддерживающее

влияние на гемодинамику, дыхание, работу печени и т. п., следует уточнить время последнего приема медикаментов и соотнести его со временем предстоящего стоматологического вмешательства;

4) в случае если медикаменты носят характер экстренного действия (например, нитроспрей), выяснить их наличие у пациента или в укладке по оказанию неотложной помощи;

5) оказывают ли принимаемые медикаменты влияние на:

а) гемостаз;

б) биотрансформацию в печени предполагаемых к введению местных анестетиков;

в) работу почек;

6) как принимаемые медикаменты сочетаются с разными компонентами местной анестезии;

7) как принимаемые медикаменты влияют на течение неотложных состояний;

8) как принимаемые медикаменты, в силу побочных явлений, влияют на обострение иной сопутствующей патологии.

3. В случае если хроническая патология затрагивает жизненно важные органы и

системы (дыхание и кровообращение), необходимо выполнить минимальное инструментальное и мануальное обследование. Например, измерить артериальное давление и определить параметры пульса на лучевой артерии необходимо при беременности и следующих видах хронической патологии:

1) гипертоническая болезнь;

2) ИБС;

3) нарушения ритма сердца;

4) тиреотоксикоз;

5) сахарный диабет;

6) ВС Д по любому типу.

4. После того как получены полноценные ответы на все вопросы анкеты, собраны жалобы, анамнез, получена информация, уточняющая степень компенсации хронической патологии, решается вопрос о консультации пациента с его лечащим врачом. Предмет консультации

— возможность и безопасность осуществления планового стоматологического

вмешательства в амбулаторных условиях. В случае компенсированной хронической патологии такая консультация желательна, но не обязательна. В случаях субкомпенсированной и декомпенсированной патологии такая консультация

обязательна. Кроме очевидной пользы для пациента, это и еще мера юридической защиты для врача-стоматолога. При необходимости экстренного вмешательства у пациента с субкомпенсированной хронической патологией в информированном согласии следует предусмотреть пункт о согласии пациента на возможный риск ухудшения его хронического заболевания. Оказывать экстренную помощь пациентам с декомпенсацией хронического заболевания можно либо в условиях стационара, либо по стабилизации состояния пациента после оказания ему помощи врачом-специалистом. Например, пациенту с приступом глаукомы нельзя оказывать экстренную стоматологическую помощь до прекращения

приступа. Возможны лишь действия, направленные на уменьшение болевого

синдрома, если таковой присутствует. В направлении на консультацию к лечащему врачу следует указать:

1) стоматологический диагноз;

2) предполагаемое лечение;

3) вид анестезии с подробным описанием всех компонентов местной анестезии;

4) вследствие какой конкретно хронической патологии требуется согласование в лечении: особенно важен данный пункт в случае впервые выявленных на стоматологическом приеме симптомов хронического заболевания по иному врачебному профилю;

5) требуется определить возможность и безопасность амбулаторного стоматологического лечения с учетом вышеперечисленных пунктов.

5. Пациент может нуждаться в премедикации успокоительными средствами, особенно в случае повышенной эмоциональной лабильности, при проявлении страха, боязни стоматологических манипуляций.

6. В случае выявления аллергических заболеваний может потребоваться снижение аллергической настроенности пациента.

7. Если у пациента обнаружены проявления страха, боязни стоматологического вмешательства, стоматофобия, необходимо применить специальные приемы, уменьшающие и сводящие на нет боязнь, страх.

8. Выбор анестетика для проведения местной анестезии должен быть проведен с учетом всех выявленных факторов.

В следующих публикациях мы продолжим обсуждать профилактические меры,

предупреждающие развитие неотложных состояний в амбулаторной практике. В частности, более подробно рассмотрим способы и виды премедикации, методы уменьшения аллергической настроенности пациентов, алгоритм безопасного применения местной анестезии.

 

 

Профилактика неотложных состояний в амбулаторной стоматологической практике

 

В предыдущей статье мы обсуждали алгоритм профилактики неотложных состояний, связанных с сопутствующей хронической патологией. Были рассмотрены конкретные шаги, которые необходимо выполнить на стадии сбора информации о пациенте. Определены стадии хронической патологии. Намечены общие направления профилактических мер. В данной публикации будет показано дальнейшее логическое развитие алгоритма профилактики с четкими действиями в отношении аллергической патологии пациентов, намечен алгоритм безопасного применения местных анестетиков у пациентов группы аллергического риска по отношению к местной анестезии, возможности гипосенсибилизации.

 

Алгоритм профилактики аллергических реакций у стоматологических пациентов

Как указывалось в предыдущей публикации, наиболее простым и эффективным методом сбора информации являются ответы пациента на вопросы анкеты и устный расспрос пациента врачом. Примером вопросов в анкете, на которые пациент отвечает по типу да/нет, могут быть:

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: