Рекомендации для пациентов, получивших иммунопрофилактику

Плановую помощь пациентам, получившим иммунопрофилактические средства, следует отсрочить на две недели. Если пациент нуждается в срочном лечении вследствие ургентной стоматологической патологии, рекомендуется осуществить премедикацию антигистаминными средствами и использовать местные анестетики без парабенов и сульфитов.

 

В следующих публикациях нами будут рассмотрены вопросы премедикации перед

стоматологическими вмешательствами с целью уменьшения тревожности пациентов, возможности психологической подготовки эмоционально лабильных пациентов, пациентов со стоматофобией.

 

 

Соблюдение алгоритма выбора местного анестетика в амбулаторной стоматологии как профилактика неотложных состояний

 

А. Б. Бичун

к. м. н., врач анестезиолог-реаниматолог, сотрудник СПбМАПО, преподаватель курсов по оказанию неотложной помощи в стоматологии, курсов по созданию доверия пациента к врачу

 

В прошлых публикациях мы рас­сматривали причины неотложных со­стояний в амбулаторной стоматологии, особенности их появления и развития, обсуждали профилактику аллергиче­ских реакций. Говорили о возможностях, которые получает врач в случае запол­нения пациентом специальной анкеты, направленной на выявление как острой, так и хронической патологии. Наста­ло время обратить внимание на выбор местного анестетика. Актуальность про­блемы выбора стоматологом местного анестетика подтверждается тем, что во внутреннюю среду организма пациента в процессе местной анестезии попа­дает, как правило, многокомпонентое соединение. Так, попадание в организм катехоламинов, которые используются в качестве вазоконстрикторов, может приводить к повышению артериального давления и частоты сердечных сокраще­ний, гипергликемии и другим нежела­тельным последствиям (А. Ж. Петрикас и др., 1997; Ю. Ф. Крылов и др., 2000; С. Маламед, 2000). Различные компонен­ты местноанестезирующего препарата могут быть очень опасны у пациентов группы риска (Е. В. Зорян и др., 1997; В. И. Стош и др., 1998; П. И. Ивасенко и др., 2000). Особое значение приобретает указанный фактор в свете результатов анкетирования, проведенного сотрудни­ками кафедры терапевтической стома­тологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова: к пациентам группы риска можно было отнести около 68 % опрошенных из 406 стоматологических пациентов городской стоматологической поликлиники. Стаби­лизаторы и консерванты часто являются причинами аллергических реакций у па­циентов (П. И. Ивасенко и др., 2004). При этом проведенные нами устные опросы и анкетирование врачей-стоматологов показывают явно недостаточные знания в отношении следующих пунктов:

1.Компоненты местноанестезирую­щего препарата, наиболее часто при­меняемого стоматологом.

2.Влияние различных компонентов, входящих в состав анестетиков, на со­матический статус пациента.

3.Группы риска применительно к мест­ноанестезирующим препаратам.

4.Возрастные ограничения в примене­нии препаратов, заявленные фирмами-производителями.

5.Ограничения (противопоказания), заявляемые фирмами — изготовителя­ми анестетиков.

Слабые знания в отношении состава местных анестетиков, групп риска и противопоказаний усугубляются редким проведением аспирационной пробы и быстрым (карпула за 10–15 секунд) введением препарата. В соответствии с проведенными нами исследованиями, только один из 15–20 стоматологов про­водит аспирационную пробу. Некоторые врачи просто не знают о существовании таких карпульных шприцов и карпул, которые позволяют выполнить аспира­ционную пробу. Всего 25 % стоматологов вводят препарат более чем за 20 секунд. Указанные факторы вкупе и обуслов­ливают достаточно высокую частоту осложнений соматического характера при проведении местной анестезии.

Далее мы рассмотрим алгоритм без­опасного выбора местного анестетика, приведем данные, позволяющие вы­брать анестетик по отношению к раз­личным группам риска, дадим реко­мендации по минимальному набору различных препаратов «на все случаи жизни».

 

 

Алгоритм безопасного выбора местного анестетика

 

1.Длительность, вид запланирован­ного вмешательства.

Данный фактор влияет на выбор вра­чом анестетика, исходя из концентрации вазоконстриктора в составе анестезии, который будет определять длительность анестезии. Кроме того, по мнению боль­шого числа стоматологов, анестезия без вазоконстриктора обладает менее эффективным обезболивающим эффек­том. При этом существует достаточно рациональная рекомендация добавить анестетика, естественно, учитывая максимальную терапевтическую его концентрацию. Выполнение указанной рекомендации приводит к улучшению обезболивания. Учитывая разность кон­центрации эпинефрина (его отсутствие), выбор можно делать из следующих пре­паратов: убистезин форте, убистезин, ультракаин Д, мепивастезин.

Сопутствующие заболевания.

Наиболее «опасными» с точки зрения ургентных состояний являются паци­енты следующих групп риска: заболе­вания сердца, заболевания сосудов, артериальная гипертензия, заболева­ния ЦНС, заболевания печени и почек, глаукома. Особое внимание следует уделять декомпенсированным формам любых заболеваний. Эпинефрин в со­ставе местной анестезии, как правило, и противопоказан таким пациентам. Как стоматологу определить стадию со­матического заболевания пациента, мы подробно разбираем на занятиях со сто­матологами, и информация об этом была в прошлых публикациях. Анестетики, отвечающие требованию безопасности по минимальной концентрации эпи­нефрина или полному его отсутствию: убистезин, септанест, ультракаин ДС, ультракаин Д, мепивастезин. Желатель­но помнить, что мепивастезин, имея в качестве основного действующего начала мепивакаин, самостоятельно обладает сосудосуживающим эффектом без вазопрессоров.

 

Переносимость анестетика.

Часто пациенты знают о том, какой препарат они переносят лучше. Не вда­ваясь в подробности плацебо-эффекта, имеет смысл учитывать данную инфор­мацию при выборе препарата. Кроме того, для некоторых пациентов значи­мым фактором является доза. Они мо­гут «токсически» реагировать на тера­певтическую дозу даже без попадания препарата в сосуд.

 

Аллергия.

Специально выделяя аллергию из со­путствующих заболеваний, обращаем ваше внимание на то, что пациенты ча­ сто не считают аллергию заболеванием. И тем самым при устном опросе могут ввести врача в заблуждение относи­тельно наличия у них заболеваний ал­лергического характера. Давайте учтем два фактора:

• аллергия часто развивается не на сам анестетик, а на компоненты к нему (консерванты и стабилизаторы); суще­ствует и растет аллергизация населения за счет употребления в пищу продуктов и применения лекарств, содержащих консерванты и стабилизаторы. Можно сделать вывод: чем меньше парабенов, сульфитов и эдитиновой кислоты в со­ставе местного анестетика, тем меньше вероятность вызвать аллергическую реакцию у пациента. Данной рекомен­дации в наибольшей степени отвечают препараты убистезин, убистезин форте, ультракаин Д, мепивастезин. Карпулы, имеющие защитную пленку (убистезин), гарантируют большую сохранность пре­парата, поэтому из таких карпул убрана эдитиновая кислота, один из компо­нентов, вызывающих аллергические реакции.

 

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: