 |
131.Регуляция деятельности сердца: интракардиальные механизмы регуляции (гетерометрическая и гомеометрическая регуляция).
|
|
|
|
131. Регуляция деятельности сердца: интракардиальные механизмы регуляции (гетерометрическая и гомеометрическая регуляция).
Интракардиальные механизмы, обеспечивающие саморегуляцию сердечной деятельности, подразделяют на:
· Миогенные (внутриклеточные)
· Нервные (осуществляемые внутрисердечной нервной системой).
1) Внутриклеточные механизмы реализуются за счет свойств миокардиальных волокон и проявляются даже на изолированном и денервированном сердце. Один из этих механизмов отражен в законе Франка–Старлинга, который называют также законом гетерометрической саморегуляции или законом сердца.
· Закон Франка–Старлинга утверждает, что при увеличении растяжения миокарда во время диастолы увеличивается сила его сокращения в систолу.
Такая закономерность выявляется при растяжении волокон миокарда не более чем на 45% их исходной длины. Дальнейшее растяжение миокардиальных волокон приводит к снижению эффективности сокращения. А чрезмерное растяжение создает опасность развития тяжелой патологии сердца.
· В естественных условиях степень растяжения желудочков зависит от наполнения их кровью во время диастолы. Чем больше венозный возврат крови к сердцу и наполнение желудочков в диастолу, тем больше сила сокращения.
Увеличение притока крови к желудочкам называют нагрузкой объемом. При такой нагрузке прирост сократительной активности сердца и возрастание объема сердечного выброса не требуют большого увеличения энергетических затрат. Одна из закономерностей саморегуляции сердца была открыта Анрепом ( феномен Анрепа ). Она выражается в том, что при увеличении сопротивления выбросу крови из желудочков сила их сокращения возрастает. Такое увеличение сопротивления происходит при сужении аорты или нагрузке давлением.
|
|
|
*Нагрузкой давлением называют ситуацию, при которой желудочки выбрасывают кровь против повышенного давления в артериях. В этих условиях резко возрастает работа и энергетические потребности желудочков.
Еще одна закономерность саморегуляции сердца отражена в феномене Боудича, называемом также феноменом лестницы или закономерностью гомойометрической саморегуляции. Феномен Боудича проявляется в том, что при увеличении частоты сердечных сокращений сила сокращений возрастает.
Это увеличение вызвано возрастанием содержания ионов Са2+ в саркоплазме миокардиальных волокон. При частых возбуждениях ионы Са2+ не успевают удаляться из саркоплазмы и создаются условия для более интенсивного взаимодействия актиновых и миозиновых нитей. Феномен Боудича был выявлен на изолированном сердце.
В клинических условиях эту закономерность можно наблюдать у больных с приступами пароксизмальной тахикардии. У молодых людей частота сокращений сердца при таком приступе может достигать 240 ударов в минуту. Развивается большая амплитуда сокращений, обнаруживается сильный верхушечный толчок. Больной напуган, говорит что “сердце колотится”, “выпрыгивает из груди”.
Кардиорефлексы:
Нейрогенный внутрисердечный механизм обеспечивает саморегуляцию работы сердца за счет рефлексов, дуга которых замыкается в пределах сердца. Тела нейронов, составляющих эту рефлекторную дугу, располагаются во внутрисердечных нервных сплетениях и ганглиях.
Интракардиальные рефлексы запускаются с рецепторов растяжения, имеющихся в кардиомиоцитах и коронарных сосудах. Г. И. Косицким в эксперименте на животных было установлено, что при растяжении правого предсердия рефлекторно усиливается сокращение левого желудочка.
|
|
|
Такое влияние с предсердий на желудочки выявляется лишь при низком давлении крови в аорте. Если же давление в аорте высокое, то активация рецепторов растяжения предсердий рефлекторно угнетает силу сокращения желудочков.
132. Регуляция деятельности сердца: экстракардиальные механизмы регуляции(парасимпатическая и симпатическая иннервация) деятельности сердца.
Экстракардиальные механизмы регуляции подразделяются на: 1) нервные и 2) гуморальные. Нервные внесердечные. Нервные внесердечные регуляторные механизмы осуществляются за счет импульсов, идущих из ЦНС: центров спинного мозга, продолговатого мозга, гипоталамуса и нейронов коры больших полушарий. Нервная регуляция сердца осуществляется импульсами, которые поступают к сердцу по волокнам автономной нервной системы.
Области узлов – синусно-предсердном (СА) и предсердно-желудочковом (АВ)- находятся нервные клетки. Их скопления образуют густую нервную сеть, пронизывающую структуру узла. Импульсы, передаваемые с нервных клеток, могут корректировать при необходимости частоту генерации импульсов в клетках – пейсмекерах. Иннервация сердца Парасимпатическая иннервация осуществляется за счет блуждающих нервов. Тела 1 нейронов n. vagus расположены в ядрах продолговатого мозга, откуда преганглионарные волокна направляются к интрамуральным ганглиям, где расположены тела 2 нейронов, аксоны которых иннервируют сердечную мышцу.
Симпатическая иннервация представлена 5 верхними сегментами грудного отдела спинного мозга, где располагаются тела 1 нейронов. Аксоны этих преганглионарных нейронов напрвляются в шейные и верхние грудные симпатические узлы. Большая часть симпатических нервных волокон направляется к звездчатому ганглию. Аксоны постганглионарных нейронов иннервируют мускулатуру сердца.
|
|
|
Влияние парасимпатического отдела Активация парасимпатического отдела приводит к возникновению 5 отрицательных эффектов:
1. Отрицательный хронотропный эффект (от греч. chronos – время, tropos- направление)- проявляется в уреженииЧСС.
2. Отрицательный инотропный эффект (греч. Inos – сила) - уменьшается сила сердечных сокращений.
3. Отрицательный дромотропный эффект (dromos – бег) - замедляется проведение возбуждения.
4. Отрицательный батмотропный эффект (bathmos –порог) – повышается порог раздражения, в результате снижается возбудимость.
5. Отрицательный тонотропный эффект проявляется в понижении тонуса мышцы.
Влияние симпатического отдела Влияние симпатических нервов на сердце было изучено в 1867 г. И. Ф. Ционом. Было услановлено, что активация симпатического отдела вызывает 5 противоположных (положительных) эффектов.
Эти эффекты развиваются в результате взаимодействия медиатора симпатической системы (НА) с b-адренорецепторами и, являясь для сердца возбуждающим медиатором, открывает хемоканалы для ионов Na+ и Ca2+. В результате возникает деполяризация мембраны, которая лежит в основе возникновения положительных эффектов.
+Взаимоотношение между симпатичесикми и парасимпатическими воздействиями на сердце были изучены Самааном. Он установил в опытах на собаках, что в состоянии относительного покоя сердце находится под выраженным влиянием парасимпатического отдела, т. е. сердце притормаживается за счет тонической активности блуждающего нерва. Гуморальные механизмы Среди гуморальных веществ, которые оказывают влияние на сердце, большое значение имеют гормоны мозгового вещества надпочечников – адреналин и норадреналин (5 положительных эффектов), щитовидной железы – тироксин (резкое увеличение ЧСС), поджелудочной железы - глюкагон.
|
|
|
Большое значение в работе сердца имеет электролитный состав крови, особенно концентрация ионов К+ и Са2+. Увеличение содержания Кальция действует аналогично симпатическому отделу ВНС. При избытке ионов сердце останавливается в фазу систолы.
Ионы калия действуют в обратном направлении. Увеличение ионов К вызывает угнетение сердечной деятельности. При избытке сердце останавливается в фазу диастолы.
Некоторые метаболиты (например, накопление кислых продуктов) приводит к угнетению работы сердца - рефлекс на ишемию.
|
|
|
