 |
129.Электрокардиография и ее клиническое значение. Отведения: а) стандартные; б) однополюсные: усиленные отведения от конечностей (по Вильсону); в) грудные отведения. Описание ЭКГ: а) зубцы; б) интервалы; в) сегменты. Происхождение зубцов ЭКГ.
|
|
|
|
129. Электрокардиография и ее клиническое значение. Отведения: а) стандартные; б) однополюсные: усиленные отведения от конечностей (по Вильсону); в) грудные отведения. Описание ЭКГ: а) зубцы; б) интервалы; в) сегменты. Происхождение зубцов ЭКГ.
Возбуждение сердечной мышцы сопровождается генерацией биопотенциалов, которые распространяются по тканям и проецируются на поверхность кожи (рис. 9. 4). Их можно зарегистрировать с помощью прибора – электрокардиографа.
Электрокардиография – методика регистрации биопотенциалов сердца при отведении их от поверхности кожи.
Зарегистрированную по этой методике кривую называют электрокардиограммой. На ней видны зубцы и интервалы, длительность и амплитуда которых зависят не только от биоэлектрической активности сердца, но и от места расположения отводящих электродов на теле человека.
Разработаны десятки стандартизированных способов отведений и систем регистрации ЭКГ человека. Обычное поликлиническое обследование включает 12 стандартных отведений ЭКГ (3 классических, 3 однополюсных от конечностей и 6 грудных).
Отведения 1, 2, 3 называют классическими, они были предложены пионером электрокардиографии Эйнтховеном:
• первое отведение: правая рука – левая рука;
• второе отведение: правая рука – левая нога;
• третье отведение: левая рука – левая нога.
Эти отведения являются биполярными. Биопотенциалы сердца изменяют заряд каждого из двух электродов, а электрокардиограф регистрирует разность этих потенциалов. *Остальные отведения однополярные. При них регистрируется изменение потенциала только под одним отводящим электродом, на втором электроде искусственно поддерживается нулевой заряд.
|
|
|
Порядок регистрации и маркировка однополюсных отведений от конечностей приводятся ниже:
• четвертое: аVR (R от right – правый, V от voltage – потенциал) от правой руки;
• пятое отведение: аVL (L от left – левый) от левой руки;
• шестое отведение: аVF (F от foot – нога) от левой ноги.
После этого регистрируется 6 грудных отведений, при которых электроды располагаются по ходу проекции сердца на поверхность грудной клетки от правого края грудины до средней подмышечной линии. Маркировка грудных отведений: VI–V6.
Элементы ЭКГ
ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.
Зубцы, направленные вверх от изоэлектрической линии, называют положительными, вниз – отрицательными.
· Сегментом называют участок ЭКГ между двумя зубцами.
· Интервалом – участок, включающий сегмент и один или несколько прилежащих к нему зубцов.
Начало сердечного цикла и возбуждение предсердий харакеризует зубец Р. Считают, что восходящая часть зубца отражает преимущественно возбуждение правого предсердия, нисходящая – левого.
Комплекс зубцов QRS отражает время в течение которого все новые области желудочков охватываются возбуждением. При этом первыми активируются сосочковые мышцы и наружная поверхность межжелудочковой перегородки ( возникает зубец Q ), затем – основная масса миокарда желудочков ( зубец R ) и в последнюю очередь – основание и наружная поверхность желудочков ( зубец S ). Зубцы Q и S в некоторых отведениях могут не проявляться.
Зубец Т отражает процесс реполяризации желудочков. Амплитуда зубца Т весьма вариабельна и не должна превышать 1/2 амплитуды зубца R. Направленность зубца Т, как правило, такая же, как и зубца R.
Электрокардиография позволяет исследовать наличие возбуждения в сердечной мышце, место его возникновения, последовательность и скорость распространения, частоту возникновения возбуждения и его ритм. Комплексный анализ стандартных отведений ЭКГ позволяет также выявлять признаки недостаточности кровотока и обменных нарушений в сердечной мышце.
|
|
|
|
|
|
