 |
Соотношение возбуждения, возбудимости и сокращения миокарда.
|
|
|
|
Соотношение возбуждения, возбудимости и сокращения миокарда.
Возбудимость миокарда определяется его способностью формировать новый ПД и сокращаться в ответ на действие раздражителя.
С момента начала деполяризации и примерно до середины фазы 3 (конечной быстрой реполяризации) кардиомиоцит находится в состоянии абсолютной рефрактерности и не способен отвечать на действие любого раздражителя независимо от его силы. Продолжительность этого периода очень большая — около 240 мс, благодаря чему сердечная мышца не способна к тетаническому сокращению (рис. 12).
По мере реполяризации мембраны происходит реактивация потенциалзависимых натриевых каналов и кардиомиоцит приобретает способность генерировать при действии сверхпорогового раздражителя меньший по амплитуде, чем обычно, ПД — период относительной рефрактерности.
Тем не менее, этого ПД может оказаться достаточно для запуска внеочередного сокращения сердца — экстрасистолы.
В короткий промежуток времени, когда заряд мембраны кардиомиоцита находится между Екр (~ –60 мВ) и Е0 (~ –90 мВ), возбудимость миоцитов становится даже большей, чем в покое — фаза супернормальной возбудимости (фаза экзальтации ).
В этот момент действие даже подпороговых раздражителей приводит к формированию ПД и сокращению кадиомиоцитов. Вероятность появления экстрасистол в этот период относительно велика, поэтому его также называют уязвимым периодом.
Экстрасистолы могут возникать также в 4-ю фазу ПД (потенциал покоя), когда возбудимость кардиомиоцитов равна 100 %. Однако следует помнить, что нарушение ритма наиболее опасно в конце 3-й фазы ПД (период относительной рефрактерности), когда неодновременная реполяризация кардиомиоцитов приводит к электрической неоднородности миокарда и создаются условия для развития опасных для жизни аритмий, вплоть до фибрилляции желудочков.
|
|
|
128. Сердечный цикл и его анализ.
Сердечный цикл – это систола и диастола сердца, периодически повторяющиеся в строгой последовательности. Сердечные циклы следуют с частотой, задаваемой водителем ритма. Продолжительность одиночного сердечного цикла зависит от частоты сокращений сердца.
Цикл деятельности предсердий и желудочков подразделяется на систолу (сокращение) и диастолу (расслабление и нахождение в расслабленном состоянии).
Ниже приводятся временные показатели фаз для сердечного цикла длительностью 0, 80 с, которому соответствует частота 75 сердечных сокращений в 1 мин.
Сердечный цикл начинается с систолы предсердий (длительностью 0, 1 с), затем предсердия переходят к диастоле (длится 0, 47 с), а желудочки – к систоле (длительность 0, 33 с), после этого наступает общая пауза сердца (0, 37 с), в которую предсердия и желудочки находятся в диастоле.
· Систола желудочков делится на два периода.
1) Сначала идет период напряжения (0, 08 с), который делится на фазу асинхронного сокращения (0, 05 с) и фазу изометрического сокращения (0, 03 с).
В фазу асинхронного сокращения первыми начинают сокращаться сосочковые мышцы и прилежащие к внутренней поверхности желудочков слои миокарда межжелудочковой перегородки и верхушки сердца. Не охваченные возбуждением участки желудочков в это время растягиваются, поэтому объем сердца не изменяется, давление крови в нем не повышается, остается близким к нулю. Полулунные клапаны в это время закрыты, а атриовентрикулярные остаются в том же положении, в котором они были и при систоле предсердий, – открытыми.
Закрытие атриовентрикулярных клапанов происходит в момент перехода от фазы асинхронного сокращения к изометрическому сокращению. Когда давление в желудочках начинает возрастать, кровь давит на створки этих клапанов, приподнимает их и они смыкаются, перекрывают выход крови в предсердия.
|
|
|
В фазу изометрического напряжения происходит развитие напряжения миокарда желудочков при закрытых атриовентрикулярных и полулунных клапанах. Поэтому давление крови возрастает. К концу фазы изометрического сокращения давление крови в левом желудочке возрастает до 60–80 мм рт. ст., в правом – до 15– 20 мм рт. ст. Как только давление крови в желудочках станет равным или чуть большим, чем в аорте и легочном стволе, полулунные клапаны откроются и начнется период изгнания.
2) Период изгнания длится 0, 25 с и делится на фазы быстрого изгнания (0, 12 с) и медленного изгнания (0, 13 с).
В период изгнания атриовентрикулярные клапаны закрыты, полулунные – открыты. Давление крови в желудочках продолжает нарастать (до 120–140 мм рт. ст. в левом и до 30–40 мм рт. ст. в правом). Из-за большой разности давления в аорте и левом желудочке кровь быстро поступает в аорту. Аналогичное положение имеет место и с выходом крови из правого желудочка в легочной ствол.
Нагнетание крови в артериальные стволы приводит к увеличению в них давления, оно начинает приближаться к давлению в желудочках и поэтому скорость выхода кров и из них уменьшается, начинается фаза медленного изгнания, которая прерывается началом диастолы.
· Диастолу делят на период расслабления, период наполнения и фазу дополнительного наполнения.
1) Период расслабления желудочков длится 0, 12 с и включает фазы протодиастолы (0, 04 с) и изометрического расслабления (0, 08 с).
Протодиастола длится от начала расслабления желудочков до закрытия полулунных клапанов. Когда из-за снижения напряжения миокарда давление в желудочках становится ниже, чем в артериях, полулунные клапаны закрываются и желудочки переходят к фазе изометрического расслабления.
Расслабление желудочков при закрытых клапанах приводит к снижению в них давления (до 0 мм рт. ст. ). Когда оно становится ниже, чем в предсердиях, открываются атриовентрикулярные клапаны и желудочки переходят к периоду наполнения.
|
|
|
2) Период наполнения длится 0, 25 с.
Он делится на фазы быстрого наполнения (0, 08 с) и медленного наполнения (0, 17 с).
a) Быстрое наполнение начинается с момента открытия атриовентрикулярных клапанов, когда скопившаяся в предсердиях кровь быстро наполняет желудочки. Этому способствует некоторое присасывающее действие расслабляющихся желудочков, связанное с их расправлением под влиянием упругих сил, возникших при сжатии миокарда и его соединительнотканного каркаса.
b) В фазу медленного наполнения желудочки заполняются кровью з а счет наличия остаточной энергии движения крови по сосудам, приданной ей сердцем.
3) Последним периодом диастолы желудочков является период дополнительного наполнения за счет систолы предсердий, который длится 0, 1 с. За это время в желудочки поступает дополнительная порция крови, составляющая до 20% от конечнодиастолического объема.
При систоле давление в левом предсердии может достигать 10–12 мм рт. ст., а в правом – 4–8 мм рт. ст. Поступление крови под таким давлением растягивает желудочки, улучшает условия их последующего сокращения. Поэтому предсердия играют роль своеобразного усилителя сократительных возможностей желудочков.
|
|
|
