 |
1. 1. Острые воспалительные и другие заболевания век и слезных органов
|
|
|
|
1. 1. ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК И СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ
1. 1. 1. НАРУЖНЫЙ И ВНУТРЕННИЙ ЯЧМЕНЬ
Наружный ячмень - это острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы, расположенной у корня ресницы; внутренний ячмень - острое гнойное воспаление мейбомиевой железы. Заболевание чаще всего вызывается стафилококком.
Клиническая картина. При наружном ячмене на ограниченном участке по краю века появляется воспалительный инфильтрат, резко болезненный при пальпации. Обычно этот инфильтрат сопровождается гиперемией и выраженным отеком кожи века и конъюнктивы. Через 3-4 дня микроабсцесс вскрывается самопроизвольно.
При внутреннем ячмене также отмечаются покраснение и отек века, резкая его болезненность при пальпации. При вывороте века сквозь конъюнктиву просвечивает желтоватый очаг. Гной из него прорывается через конъюнктиву или через выводной проток железы.
Ячмень может сопровождаться увеличением регионарных лимфатических желез, повышением температуры тела. Это чаще всего бывает, если воспалительный очаг состоит из нескольких сливающихся вместе инфильтратов.
Осложнения. Иногда ячмень может стать причиной очень тяжелых осложнений: абсцесса века, флегмоны орбиты, тромбофлебита орбитальных вен, тромбоза кавернозного синуса, гнойного менингита и сепсиса. Эти осложнения возникают чаще всего после выдавливания гноя из абсцедирующего ячменя. Отток крови из век происходит в глубокие вены орбиты, которые в свою очередь впадают в кавернозный синус. Эти вены не имеют клапанов, так что инфекция, распространяясь по глубоким венам, может беспрепятственно попасть в полость орбиты и черепа и вызвать одно из перечисленных тяжелых осложнений.
|
|
|
Объем обследования больного. Осмотр методом бокового освещения с выворотом век.
Лечение. В начальной стадии смазывание края века в зоне инфильтрации 70% спиртом или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Закапывание в конъюнктивальный мешок дезинфицирующих капель 4-6 раз в день (Sol. Sulfacyli-natrii 30%, Sol. Chloramphenicoli 0, 25%) и закладывание за веки 3 раза в день глазной мази, содержащей антибиотики или сульфаниламиды (Ung. Sulfapyridazini-natrii 10%, Ung. Tetracyclini ophthalmia 1%). Физиотерапия - сухое тепло, УВЧ, тубусный кварц. При повышении температуры тела показано применение сульфаниламидов внутрь, антибиотиков внутрь или внутримышечно.
При рецидивирующих ячменях - аутогемотерапия, витаминотерапия (витамины С, группы В, рыбий жир), выявление общих предрасполагающих факторов и их лечение.
1. 1. 2. ХАЛАЗИОН
Халазион - это хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы. Халазион возникает в связи с закупоркой выводного протока железы хряща, приводящей к ее эктазии с последующим прорывом секрета в окружающую ткань и развитием олеумгранулемы.
Клиническая картина. Халазион представляет собой плотное округлое образование, расположенное в толще века. Размеры его могут варьировать от просяного зерна до крупной горошины. Халазион развивается медленно, безболезненно, без видимых воспалительных явлений. Нередко он развивается после острого воспаления мейбомиевой железы. Если халазион расположен ближе к наружной поверхности хряща, то он выступает через неизмененную кожу. Кожа подвижна и не спаяна с подлежащей тканью. Если халазион локализуется ближе к конъюнктиве, то он лучше виден при вывороте века.
Методы исследования. Осмотр методом бокового освещения, выворот века и пальпация.
Консервативное лечение. При небольших размерах халазиона для его рассасывания можно закладывать за нижнее веко 3 раза в день 1% желтую ртутную мазь (Ung. Hydrargyri oxydati flavi 1%), закапывать капли или закладывать мазь с кортикостероидами (Sol. Dexamethasoni 0, 1%, Ung. Hydrocortizoni 1%) 3 раза в день. Лечение проводят в течение месяца, при отсутствии эффекта в полость халазиона вводят 0, 2 мл 0, 4% раствора дексаметазона или кеналог - 40. Через 3-4 недели инъекцию можно повторить.
|
|
|
Оперативное лечение. Если после консервативной терапии рассасывание халазиона не наступило, применяют хирургическое удаления халазиона.
1. 1. 3. БЛЕФАРИТ
Блефарит - это воспаление краев век.
Этиология многообразна:
1) хронические болезни желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, эндокринные и обменные нарушения, гиповитаминозы;
2) кариес зубов, хронические воспаления носоглотки и придаточных пазух носа;
3) некорригированные аномалии рефракции (гиперметропия и особенно астигматизм), хронические конъюнктивиты, заражение клещом Demodex, заболевания слезных путей;
4) неблагоприятные санитарно-гигиенические условия (воздействие ветра, пыли, дыма, различных химических веществ).
Клиническая картина. Различают следующие виды блефаритов: простой, чешуйчатый и язвенный.
При простом блефарите края век незначительно гиперемированы, несколько утолщены.
При чешуйчатом блефарите кожа у основания ресниц и между ними покрыта мелкими чешуйками серовато-беловатого цвета или желтоватыми корочками. После удаления чешуек или корочек кожа выглядит гиперемированной, но без изъязвлений.
Язвенный блефарит отличается более глубокой инфильтрацией и гнойным характером воспаления. После удаления корочек по краю века обнаруживаются кровоточащие язвочки. Их рубцевание ведет к выпадению ресниц или их неправильному росту.
Блефарит протекает длительно и сопровождается легким зудом, повышенной чувствительностью глаза к любым раздражителям и быстрой утомляемостью.
Обследование больного с блефаритом производится методом бокового освещения. В упорных случаях проводится микроскопическое исследование ресниц для выявления клещей Demodex.
Лечение. 1. Обще оздоровительные меры после тщательного обследования больного. Богатая витаминами пища. Создание условий труда и быта в соответствии с гигиеническими нормами.
|
|
|
2. Оптимальная коррекция аметропии.
3. При простом блефарите край века смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5-10% спиртовым раствором календулы (Tincturae Calendulae spirituosae 5%). При чешуйчатом блефарите данную процедуру проводят после снятия чешуек влажным ватным тампоном. При язвенном блефарите для снятия корочек края век смазывают любой глазной мазью с сульфаниламидами или антибиотиками. Полезен поверхностный массаж края век масленым тампоном. Язвочки смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого 3 раза в день в течение 5-7 дней. В дальнейшем за веки закладывают глазную мазь с антибиотиками или сульфаниламидами. Одновременно в конъюнктивальный мешок закапывают дезинфицирующие капли и капли, содержащие кортикостероиды (Sophradex).
4. При длительно текущем заболевании проводят витамино- и аутогемотерапию, УФО крови.
|
|
|
