 |
1. 2. Острые воспалительные и другие заболевания конъюнктивы, эписклеры и склеры
|
|
|
|
1. 2. ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОНЪЮНКТИВЫ, ЭПИСКЛЕРЫ И СКЛЕРЫ
1. 2. 1. Острые конъюнктивиты
Острые конъюнктивиты бывают бактериальной и вирусной этиологии. Желательно различать эти формы клинически, так как от этого зависит тактика лечения. Однако вначале нужно остановиться на общей симптоматике конъюнктивитов, которая заключается в жалобах на покраснение глаза, ощущение инородного тела в глазу, отделяемое из глаза, слипание ресниц, особенно по утрам.
Первым клиническим признаком служит конъюнктивальная инъекция глазного яблока. Конъюнктивальную инъекцию необходимо отличать от перикорнеальной инъекции, которая является признаком заболевания роговицы и сосудистого тракта, а эти заболевания, в отличие от конъюнктивитов, могут привести к значительной утрате зрительных функций. Отличия конъюнктивальной и перикорнеальной инъекции:
- цвет инъекции (при конъюнктивите - ярко-красный, при глубоких поражениях - синюшный);
- характер инъекции (при конъюнктивальной отмечается наибольшая гиперемия конъюнктивы век и переходных складок, чем ближе к лимбу, тем меньше ее интенсивность; при перикорнеальной инъекции наибольшее покраснение наблюдается вокруг лимба, по мере удаления от него оно становится менее интенсивным);
- конъюнктивальная инъекция легко снимается, правда, ненадолго, закапыванием адреналина, чего не обмечается при перикорнеальном характере инъекции.
Вторым клиническим признаком являются отечность и нарушение прозрачности конъюнктивы; третьим - увеличение отделяемого из конъюнктивальной полости. Отделяемое может быть различного характера - серозное или гнойное. Количество его может существенно различаться - от скудного серозного при вирусных конъюнктивитах до выраженного гноетечения при ряде бактериальных.
|
|
|
Лечение. Общими принципами лечения бактериальных конъюнктивитов являются следующие.
1. Взятие материала для посева на флору и определение ее чувствительности к антибиотикам.
2. До получения результатов бактериальных исследовании нужно назначить частое закапывание (в первые сутки каждый час и далее 6-8 раз в день по 2 капли) раствора любого антибиотика широкого спектра действия (чаще всего Sol. Chloramphenicoli 0, 25%) и сульфаниламида (Sol. Sulfacyli-nairii 30%). Перед закапыванием конъюнктивальную полость надо промыть растворами фурацилина (1: 5000), калия перманганата (1: 5000), борной кислоты (2%).
При вирусном процессе терапия должна быть иной, с преимущественным' использованием противовирусных препаратов. Назначают интерферон в каплях (2 ампулы развести в одной ампуле растворителя) по 2 капли 6-8 раз в день до исчезновения признаков воспаления. Применяют интерфероногены: пирогенал 100 МПД в ампулах по 1 мл - по 2 капли 6 раз в день; полудан 0, 0002 (амп. ) растворяют в 2 мл воды и закапывают 6-8 раз. Местно в виде инсталляций назначают гамма-глобулин 6 раз в день. В качестве противовирусных средств используют также Ung. Bonaphthoni 0, 05%, Ung. Florenali 0, 25-0, 5%, Ung. Tebropheni 0. 25-0, 5%, Ung. Zoviraxi 3%. Эти мази закладывают за веки 3-4 раза в день в течение 7-10 дней; при клиническом улучшении частоту применения мази уменьшают до 1-2 раз в сутки.
Эффективность лечения бактериальных конъюнктивитов значительно выше, улучшение отмечается уже в первые двое суток. Вирусные конъюнктивиты лечатся труднее, видимо, потому, что эффективных противовирусных препаратов в настоящее время не существует.
1. 2. 2. Хронический конъюнктивит
Хронический конъюнктивит существенно отличается по своему течению от острого. Он возникает вследствие воздействия на конъюнктиву раздражающих физических, химических и аллергизирующих факторов.
|
|
|
Клиническая картина. Хронические конъюнктивиты характеризуются обилием субъективных жалоб (чувство инородного тела в глазу, быстрая утомляемость и т. д. ) и отсутствием объективной клинической симптоматики.
Лечение. Для полноценного лечения необходимо выявить и устранить раздражающие факторы, что удается, однако, редко. Поэтому, чтобы облегчить больному жизнь, показано проведение симптоматической терапии с использованием вяжущих средств (Sol. Zinci sulfurici 0, 25%). Рекомендуется закапывать " искусственные слезы". В домашних условиях можно промывать глаза раствором чая с высоким содержанием танина. Для этого 1 чайную ложку заварки следует прокипятить в течение 3 минут в 1/2 стакана воды (при кипячении концентрация танина в растворе повышается). Раствор нестойкий и эффективен не более суток. Промывать глаза нужно 3 раза в день.
1. 2. 3. Эписклерит и склерит
Эписклерит и склерит - это воспаление эписклеры и склеры вследствие различных острых и хронических инфекционных заболеваний (грипп, туберкулез, реже сифилис), системных аутоиммунных нарушений (ревматизм, красная волчанка, ревматоидный артрит и др. ). Деление это весьма условно, так как, во-первых, эписклериты обозначают более легкое течение, склериты - более тяжелое; во-вторых, склериты чаще начинаются с эписклеритов. В развитии заболевания большое значение имеет аллергический фактор.
Клиническая картина. Начало заболевания медленное или подострое. При переднем склерите между лимбом и экватором глаза появляются ограниченная припухлость и гиперемия склеры и эписклеры. При пальпации отмечается резкая болезненность. Возможно распространение процесса на роговицу (склерозирующий кератит) и осложнения в виде иридоциклита, помутнения стекловидного тела, вторичной глаукомы. При заднем склерите отмечаются боли при движении и ограничение подвижности глазного яблока, отек век и конъюнктивы, легкий экзофтальм. Течение процесса длительное - много месяцев, иногда несколько лет.
Лечение. Общее лечение заключается в проведении противовоспалительной, противоаллергической и специфической терапии. Местно - кортикостероиды в виде глазных капель, мази, глазных лекарственных пленок, субконъюнктивальных инъекций. При вовлечении в процесс радужки и цилиарного тела при нормальном внутриглазном давлении применяют мидриатики. При повышении офтальмотонуса местную противовоспалительную терапию сочетают с закапыванием β -адреноблокаторов и приемом внутрь диакарба по 0, 25 1-2 раза в день.
|
|
|
Прогноз при эписклерите благоприятный. При склерите прогноз зависит от степени вовлечения в процесс роговицы и внутренних оболочек глаза, а также от своевременности начала лечения.
|
|
|
