 |
2. 5. Контузии глазного яблока
|
|
|
|
2. 5. Контузии глазного яблока
Тупые травмы, или контузии, органа зрения могут возникнуть от тупого удара по глазу кулаком или каким-либо предметом, падения на камни, ушиба глаза о какой-то предмет. Контузия может быть прямой, то есть возникать при непосредственном ударе предмета о глаз, и непрямой, когда повреждающее орудие воздействует на глаз не непосредственно, а через окружающие глаз костные ткани. В отличие от прямых контузий, при которых орудие травмы действует спереди назад, при непрямых контузиях воздействие на глаз осуществляется с боков и сзади, что приводит к повреждению главным образом задних отделов глаза.
Контузии органа зрения весьма многообразны по своей клинической картине. Выделяют 3 степени тяжести контузий.
I (легкая) степень тяжести характеризуется временными, обратимыми изменениями в тканях глаза» связанными в основном с нарушением проницаемости сосудов, и не вызывает снижения зрения по выздоровлении. К ним относятся эрозия и легкие отеки роговицы, гифема высотой до нижнего края зрачка, травматический мидриаз, спазм или парез аккомодации, берлиновское помутнение сетчатки и т. д.
При II (средней) степени имеются органические изменения. Острота зрения резко снижена, часто до светоощущения с правильной проекцией света. Повышение остроты зрения возможно после оперативного лечения. Наблюдаются следующие изменения: травматический кератит, гифема, закрывающая зрачок; разрыв или отрыв радужки, изменяющие форму зрачка; подвывих или вывих хрусталика, травматическая катаракта, кровоизлияния в стекловидное тело, сетчатку и хориоидею; разрывы хориоидеи в макулярной и парамакулярной областях; отрывы сетчатки у зубчатой линии и ее отслойка.
|
|
|
При III (тяжелой) степени тяжести отмечаются необратимые органические изменения, приводящие к функциональной гибели глаза. К таким повреждениям относятся субконъюнктивальный разрыв склеры, гемофтальм, тотальная отслойка сетчатки, нарушение целостности зрительного нерва.
Лечение. При контузии глаза врачу общей практики трудно оценить тяжесть повреждения, поэтому во всех случаях нужно подозревать возможность тяжелого повреждения. Пострадавшего следует срочно направить к офтальмологу, предварительно закапав дезинфицирующие капли и наложив повязку на поврежденный глаз.
2. 6. Ожоги органа зрения
Ожоги являются тяжелым повреждением органа зрения и до настоящею времени представляют серьезную медицинскую и социальную проблему. На долю ожогов глаз приходится от 6 до 38% от всех глазных повреждений, а более 40% пострадавших становятся инвалидами и уже не способны вернуться к своей прежней работе.
Тяжесть ожога тканей определяется с учетом глубины поражения век, конъюнктивы и роговицы. При ожогах, особенно химических, в наибольшей степени страдает роговица, от ее состояния зависит судьба органа зрения. Выделяют 4 степени тяжести ожогов.
При легком ожоге (I степень) имеются гиперемия кожи век, конъюнктивы век и глазного яблока, поверхностные эрозии роговицы.
При ожоге средней тяжести (II степень) наблюдаются образование пузырей на гиперемированной коже век, отек и поверхностный некроз конъюнктивы с легко снимаемыми беловатыми пленками, поверхностное, окрашивающееся раствором флюоресцеина, полупрозрачное помутнение роговицы, через которое просматривается рисунок радужки.
Тяжелый ожог (III степень) характеризуется некрозом кожи век (кожа покрыта темно-серой пленкой) и всей толщи конъюнктивы (имеет вид серовато-белого струпа), некрозом и отеком поверхностных слоев и стромы роговицы, которая приобретает вид матового стекла (рисунок радужки не виден, определяется только контур зрачка).
|
|
|
При особо тяжелом ожоге (IV степень) определяются некроз и обугливание всей толщи век, конъюнктивы, подлежащей склеры, поражение всех слоев роговицы, приобретающей фарфорово-белый цвет (контур зрачка не виден).
2. 6. 1. Химический ожог органа зрения
Значительная часть (70-85%) ожоговых травм глаза происходит вследствие поражения химическими веществами. Тяжесть ожоговой травмы зависит от характера химических веществ, их концентрации, рН, температуры, длительности контакта и др.
Химический ожог органа зрения возникает в результате прямого воздействия различных химических веществ: кислот (азотная, серная, уксусная и др. ), щелочей (известь, гидрат окиси калия и натрия, аммиак, нашатырный спирт, каустическая сода, канцелярский клей и др. ), косметических средств, лекарственных препаратов (настойка йода, формалин, спирт, калия перманганат) и других химических веществ (анилиновые красители и т. п. ). При химических ожогах роговица и конъюнктива обычно повреждаются сильнее, чем веки. Это объясняется задержкой химического вещества в конъюнктивальном мешке.
Щелочи растворяют белок тканей и вызывают колликвациоаный некроз без четко ограниченной зоны повреждения. Образующийся щелочной альбуминат не препятствует дальнейшему проникновению щелочи в глубь тканей. Разрушительное действие щелочи, пропитывающей ткань, продолжается в последующие часы и даже дни после ожога. Токсическое действие оказывает не только сапа щелочь, но и альбуминат и продукты распада тканевых белков (в том числе и аутоантигены). Поэтому тяжесть поражения щелочью не всегда может быть определена правильно непосредственно после ожога.
Ожоги кислотами по клинической картине сходны с поражением щелочами. Но, в отличие от щелочей, кислоты вызывают быстрое свертывание белка и образование коагуляционного некроза (струпа), который препятствует дальнейшему проникновению вещества и тем самым защищает ткани от еще большего разрушения. Отграничение струпа от здоровых тканей намечается уже в первые часы после ожога. Однако это не значит, что ожоги, вызванные кислотами, не столь опасны для тканей глаза. При них надо оказывать неотложную помощь так же быстро и активно, как и при ожогах щелочью.
|
|
|
Первая помощь. Тактика врача при оказании первой помощи определяется физико-химическими свойствами повреждающего агента (кислота или щелочь, в твердом или жидком состоянии). При попадании в глаз жидкого химического вещества следует немедленно начать промывание глаз водой. Перед промыванием в конъюнктивальный мешок закапать 0, 25% раствор дикаина или 2% раствор новокаина. Промывать можно свободно текущей водой из крана, из резинового баллона объемом 10-20 мл, из шприца объемом 20 мл, из чистой кружки Эсмарха, подвешенной на высоте 1, 5-2 метра над больным животным. Если точно известна природа химического вещества, то промывание можно продолжить нейтрализующими растворами (при ожогах щелочами - 2% раствором борной кислоты, при ожогах кислотами - 2% раствором питьевой соды). Промывание водой или нейтрализующими растворами продолжают в течение 10-15 минут, чтобы удалить из конъюнктивального мешка ту часть повреждающего агента, которая еще не вступила в соединение с тканями. При промывании следует выворачивать веки или оттягивать их от глазного яблока. При ожогах обоих глаз необходимо промывать одновременно оба глаза: один глаз промывает врач, другой - медицинская сестра. Если помощь оказывает один врач, то глаза промываются поочередно через каждые 5-15 секунд.
При попадании в глаз химического агента в твердом виде (например, извести) сначала следует тщательно и по возможности быстро удалить все поверхностно расположенные твердые частицы тугим влажным тампоном или пинцетом, вывернуть веки и сделать ревизию конъюнктивального мешка и особенно его верхнего отдела, удалить все фиксированные в тканях твердые частицы, а затем произвести обильное и длительное промывание.
Промывание глаз без предварительного удаления твердых химических веществ приводит к более тяжелому ожогу тканей, так как при этом образуются высоко концентрированные растворы, повреждающие всю поверхность глаза, а не только области нахождения твердых веществ.
|
|
|
При химических ожогах конъюнктивы и роговицы легкой степени после промывания конъюнктивального мешка повторно закапывают Sol. Dicaini 0, 25% или Sol. Novocaini 2%, а также Sol. Sulfacyli-natrii 30%. За веки закладывают дезинфицирующую глазную мазь. При легких ожогах век обожженную кожу смазывают спиртом, а затем дезинфицирующей мазью.
После оказания первой помощи больным с ожогами легкой степени они направляются к офтальмологу поликлиники для получения специализированной помощи и амбулаторного лечения. При ожогах известью даже легкой степени больные подлежат госпитализации.
При ожогах средней и тяжелой степени больным дополнительно вводят подкожно 1500 - 3000 ME противостолбнячной сыворотки, внутримышечно или внутрь - антибиотики. На поврежденный глаз накладывается повязка. После этого больного направляют к офтальмологу для получения специализированной помощи и лечения.
|
|
|
