 |
1. 3. Микротравмы конъюнктивы и роговицы
|
|
|
|
1. 3. МИКРОТРАВМЫ КОНЪЮНКТИВЫ И РОГОВИЦЫ
Наиболее часто из микротравм встречаются инородные тела роговицы, конъюнктивы век и глазного яблока, эрозии роговицы.
1. 3. 1. Поверхностные инородные тела конъюнктивы и роговицы
Клиническая картина. Инородное тело, нарушая целостность роговицы и конъюнктивы, вызывает ощущение засоренности, боль, слезотечение, иногда светобоязнь и блефароспазм. Из-за рефлекторных мигательных движений и усиленного слезоотделения поверхностно лежащее инородное тело может перемещаться в конъюнктиве и чаще всего задерживается на слизистой оболочке верхнего века - в бороздке, идущей вдоль его края.
Для определения инородного тела роговицы и конъюнктивы используется боковое освещение настольной лампой или электрическим фонариком. Сначала врач внимательно осматривает роговицу и конъюнктиву глазного яблока, широко раскрывает глазную щель и просит больного смотреть в разные стороны (вправо, влево, вверх, вниз). Затем осматривает конъюнктиву нижнего века, далее выворачивает верхнее веко и осматривает слизистую оболочку века и верхней переходной складки. Для определения эрозии роговицы в конъюнктивальный мешок закапывают Sol. Fluoresceini 1%, при наличии эрозии роговицы дефект эпителия окрашивается в зеленый цвет.
Первая помощь. После эпибульбарной анестезии 0, 5% раствором дикаина поверхностно лежащее на конъюнктиве инородное тело удаляют влажным тампоном, смоченным какой-либо дезинфицирующей жидкостью или, при ее отсутствии, кипяченой водой. Инородное тело роговицы, а также остающийся на роговице ржавый ободок вокруг инородного тела удаляют при помощи стерильной копьевидной или инъекционной иглы. В глаз закапывают Sol. Sulfacyli-natrii 30%, закладывают Ung. Tetracyclini 1%. Данные лекарства назначают и для домашнего лечения. Больному необходимо показаться врачу через день, чтобы исключить возникновение язвы роговицы.
|
|
|
1. 3. 2. Эрозия роговицы
Наиболее часто при нетяжелых травмах глазного яблока повреждается роговица. При непрободных ранениях роговицы возникают эрозии, повреждения стромы на различную глубину, но без нарушения целостности всех слоев. Дефекты роговицы могут быть различной формы и величины.
Клиническая картина. Больные отмечают светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу. Для выявления дефектов роговицы закапывают в конъюнктивальный мешок 1% раствор флюоресцеина. Поврежденный участок окрашивается в зеленый цвет.
Первая помощь при эрозии роговицы заключается в закапывании дезинфицирующих капель и закладывании за веки дезинфицирующих мазей, наложении монокулярной повязки. Лечение амбулаторное.
1. 4. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИДАТКОВ ГЛАЗА
Ранения век бывают несквозными, когда повреждается кожа или мышечный слой, и сквозными, когда повреждаются все слои века. Вид раны век, ее размеры могут нередко не соответствовать тяжести повреждения глубоко лежащих тканей, поэтому необходимо произвести ревизию раны для выявления глубины повреждений. При ранениях век во внутренней части повреждаются и слезные канальцы.
Неотложная помощь. Кожу вокруг раны обрабатывают 1% раствором бриллиантового зеленого; при загрязнении раны ее очищают и промывают 3% раствором перекиси водорода; накладывают асептическую повязку; вводят 1500 - 3000 ME противостолбнячной сыворотки; пострадавшего направляют к офтальмологу.
При легкой контузии отмечаются кровоизлияния различной величины под кожу век и конъюнктиву. При ушибе век одного глаза кровоизлияние может распространиться через переносье под кожу век второго (неповрежденного) глаза. Специального лечения такие больные не требуют. В первые часы после травмы следует прикладывать холод, в последующем применять тепловые процедуры.
|
|
|
Особого внимания требуют пациенты, у которых кровоизлияние под кожу появилось через несколько часов после травмы или даже через сутки и позже. Это свидетельствует о просачивании крови из гематомы глазницы или о переломе основания черепа. Такие больные требуют срочной консультации нейрохирурга или невропатолога.
2. СИНДРОМ «КРАСНОГО ГЛАЗА» СО СНИЖЕНИЕМ ЗРИТЕЛЬКЫХ ФУНКЦИЙ
" Красный глаз" со снижением зрительных функций:
- заболевания роговицы;
- заболевания радужки и цилиарного тела;
- острый приступ закрытоугольной глаукомы;
- травмы (ранения, контузии, химические, термические и лучевые ожоги).
2. 1. Заболевания роговицы (кератиты)
Кератит - это воспаление роговицы, которое может быть как вирусной, так и бактериальной этиологии. Вирусные кератиты вызываются герпесвирусной и аденовирусной инфекцией. Бактериальные кератиты возникают чаще вследствие инфицирования различными микроорганизмами (пневмококк, стафилококк, стрептококк, гонококк, синегнойная палочка и др. ), при общих инфекционных (дифтерия, туберкулез, сифилис и др. ) и паразитарных (онхоцеркоз и др. ) заболеваниях. Развитию кератита способствуют хронические воспалительные заболевания конъюнктивы и слезных путей, а также травмы роговицы.
Клиническая картина. Типичными жалобами являются светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль и ощущение инородного тела в глазу. Все вместе это составляет роговичный синдром, который характерен для заболеваний роговицы воспалительной этиологии. При осмотре глазного яблока определяется его покраснение по типу перикорнеальной инъекции. Данная инъекция характеризуется синюшным цветом с наибольшей интенсивностью вокруг роговицы и уменьшением интенсивности по направлению к периферии (см. " Острые конъюнктивиты" ). На роговице развивается инфильтрат, который приводит к нарушению ее прозрачности. Инфильтрат может варьировать по форме, иметь размер от почти незаметного до занимающего большую часть роговицы. Цвет его чаще желтовато-серый. Чувствительность роговицы при герпетических кератитах резко снижена, при бактериальных - сохранена.
Больного с кератитом надо направить на консультацию к офтальмологу для уточнения диагноза и лечения
|
|
|
