 |
Кровоизлияние per rhexin в скелетную мышцу при ценкеровском некрозе
|
|
|
|
Кровоизлияние per rhexin в скелетную мышцу при ценкеровском некрозе
При малом увеличении микроскопа на фоне скопления крови обнаруживают беспорядочно разбросанные и далеко отстоящие друг от друга гомогенные розовые или розовато-фиолетовые глыбки распавшихся мышечных волоков. Большие скопления крови отмечают также в межмышечной соединительной ткани или жировой клетчатке, разделяющей мышечные пучки. В некоторых межмышечных соединительнотканных прослойках (свободных от крови) видны клеточные инфильтраты в виде скопления ядер, окрашенных в синий цвет. Переходя к осмотру частей препарата, свободных от крови, отмечают, что по характеру изменений поперечнополосатой мускулатуры, а именно по неравномерному утолщению мышечных волокон, потери поперечной исчерченности, распада сократительного вещества на крупные глыбки (иногда даже с разрывом сарколеммы) и отсутствию большого числа мышечных ядер, перед нами восковидный, или ценкеровский, некроз (рис. 46). Изучая при большом увеличении участок с кровоизлиянием, отмечают, что там наряду с большим скоплением эритроцитов присутствуют лейкоциты, лимфоциты, а также нити выпавшего фибрина. Наличие в зоне кровоизлияния всех составных частей крови, а также разрыв мышечных волокон на отдельные глыбки и раздвигание их скоплениями крови на далекое расстояние друг от друга подтверждают, что кровоизлияние произошло вследствие разрыва сосуда. Разрыв мышечных волокон на такие однородные безъядерные глыбки свидетельствуют о том, что кровоизлияние является вторичным, а восковидный некроз мышц – первичным. В местах скопления крови обращают на себя внимание сравнительно бледная окраска эритроцитов и отсутствие и отсутствие у большинства из них четких контуров (гемолиз), а также наличие пигмента гемосидерина. Появление клеточного инфильтрата в межмышечных соединительнотканных прослойках, граничащих с зоной кровоизлияния, следует рассматривать как образование реактивной зоны (скопление лимфоидных и эпителиоидных клеток, гистиоцитов и других форм), за счет которой в дальнейшем происходит рассасывание и организация мертвого участка, а затем образование рубцовой соединительной ткани. Макрокартина: мышцы несколько набухшие, дрябловатой консистенции, рисунок их сглажен, бледно окрашены в розовато-серый, желтовато-серый или глинистый цвет. Кровоизлияния на этом фоне выступают в виде узких или широких полос или разной величины темно- или буровато-красных пятен.
|
|
|
Анемический (эмболический) инфаркт почки
Рассматривая гистологический препарат невооруженным глазом, отмечают, что анемический инфаркт почки, если он весь уместился в срезе, имеет клиновидную, или треугольную, форму, верхушкой обращен в мозговой слой. Гемотоксилин-эозином этот участок окрашивается в розовый цвет, а пограничные участки – в розовато-синий и сине-фиолетовый. Под малым увеличением микроскопа вначале исследуют некротический участок, а затем живую ткань и особенно ее пограничную с инфарктом часть. Кровеносные сосуды в мертвом участке пустые и только иногда на границе с живой тканью могут быть заполнены эритроцитами (особенно сосуды клубочков). Очертания канальцев и клубочков сохранены (если инфаркт недавнего происхождения), но границы клеток отсутствуют. Ядра клеток во многих канальцах незаметны, в других они набухшие, бледно окрашены и бесструктурны, а между канальцами и в клубочках выступают в виде мельчайших синих точек. Просветы некоторых канальцев не выявляются (от набухания клеток), а в части из них отмечают зернистое вещество. На границе с инфарктом – в живой ткани – кровеносные сосуды расширены и заполнены эритроцитами. Иногда встречаются диапедезные кровоизлияния. Если с момента возникновения инфаркта прошло некоторое время, между канальцами и в просвете некоторых канальцев заметно скопление клеток. Несколько отступя, главным образом в канальцах мозгового слоя, могут быть отложения солей кальция, что определяют по диффузному или пятнистому окрашиванию этих канальцев в синий цвет. При большом увеличении отмечают, что в зоне инфаркта все ткани находятся в состоянии коагуляционного некроза и распада. Ядра эпителия канальцев полностью или частично лизированы, а ядра в клубочках и между канальцами в состоянии пикноза и рексиса. В пограничной с инфарктом живой ткани у большинства клеток структура сохранена и только в отдельных канальцах ядра эпителиальных клеток заметно набухшие и бледно окрашены (состояние лизиса). Рассматривая кровеносные сосуды, подтверждают, что часть эритроцитов находится и вне сосудов. В просветах некоторых канальцев и между ними обнаруживается скопление полиморфно-ядерных лейкоцитов, а местами между канальцами встречаются эпителиоидные, лимфоидные клетки и гистиоциты. Инфильтрация лейкоцитами и гистиоцитами свидетельствует о начале организации анемического инфаркта. В более поздней стадии в пограничной зоне развивается волокнистая соединительная ткань, которая врастает в мертвую ткань. В дальнейшем процессы распада и рассасывания некротизированных тканей усиливаются, тканевые клетки постепенно заполняют весь участок инфаркта, по окончании процесса здесь образуется зрелая соединительная ткань, которая срастается с капсулой участка и втягивает ее вглубь органа. Макрокартина: с наружной поверхности почек анемические инфаркты имеют вид разной величины и формы пятен, окрашенных в серо-белый, желтовато-серый или глинистый цвет. Бледным цветом они резко отличаются от окружающей ткани, особенно когда инфаркты окаймлены темно-красным ободком (пограничная зона гиперемии). Поверхность разреза их мутная, суховатая, рисунок почечной ткани сглажен, а клиновидная форма выступает отчетливо. После организации инфаркта на поверхности почки заметна впадина или углубление. Капсула в этом участке не снимается, а на разрезе видна серо-белая рубцовая соединительная ткань, иногда в форме клина. При множественных инфарктах почка становится бугристой, очень плотной консистенции.
|
|
|
|
|
|
Анемический инфаркт селезенки
При малом увеличении находят участок бледно-розового цвета, на фоне которого выделяются отдельно или кучками синие точки. Этот участок окружает местами широкая, местами узкая полоса, красноватая или оранжевая. Кнаружи от нее расположена ткань селезенки (рис. 42). Далее переходят к изучению всех трех зон при большом увеличении микроскопа. Первая – центральная, или оксифильная, - зона состоит из бесструктурной, глыбчато-зернистой массы, содержащей в небольшом количестве темно-синие глыбки хроматина ядер (кариопикноз и кариолизис). Кучеобразное скопление пикнотических ядер наблюдают на месте омертвевших лимфофолликулов. В целом вид этой зоны соответствует таковому при коагуляционном некрозе. Вторая – красноватая или оранжевая – зона представлена скоплениями эритроцитов (геморрагический пояс), которые расположены как в мертвой, так и в живой ткани. В третьей зоне ткань живая, сохранившая специфическое строение. Очень демонстративны изменения трабекул. Если взять одну трабекулу, то часть ее погружена в зону инфаркта, а часть находится в живой ткани. Участок трабекулы, расположенный в мертвой ткани, однородный – гомогенный, окрашен в розовый (эозином0 цвет и не содержит ядер (лизис). Участок же, расположенный в живой ткани, имеет обычное для трабекулы строение. Когда эритроциты нашпиговывают не только пограничную зону, но и весь мертвый участок, говорят о геморрагическом инфаркте селезенки. В дальнейшем на месте инфаркта вследствие организации формируется клиновидной формы рубец, который, срастаясь с капсулой селезенки, втягивает последнюю в глубь органа. При организации геморрагического инфаркта соединительная ткань при наличии в ней гемосидерина окрашивается в буровато-желтый цвет. Макрокартина: анемические инфаркты селезенки плотноватой консистенции и просвечивают сквозь капсулу в виде серо-белых, неправильной формы пятен. На разрезе они также серо-белого цвета, клиновидной формы с верхушкой, обращенной в глубь органа. Рисунок селезенки в участке инфаркта совершенно сглажен; по периферии окружен темно-красным ободком – зона гиперемии.
|
|
|
