Гнойная бронхопневмония. Карнифицирующая гнойная бронхопневмония. Флегмона подкожной клетчатки

Гнойная бронхопневмония

Гнойная бронхопневмония характеризуется инфильтрацией гнойным экссудатом стенок бронхов, перибронхиальной соединительной ткани, а в дальнейшем и альвеол с последующим гнойным расплавлением пораженных участков паренхимы легкого. Воспалительный процесс распространяется первично по бронхам, переходя затем на альвеолы. При сильных формах поражения может наступить карнификация и фиброзное затвердение легкого. В случаях осложненных развиваются абсцессы, диффузное (лобарное) нагноение или гангрена легких. Гнойная бронхопневмония встречается при аспирации инородных тел (частицы корма и т. п. ), гноя (при вскрытии абсцессов, развившихся в области глотки и гортани) и как осложнение других пневмоний. Под малым увеличением микроскопа сильно выражена воспалительная гиперемия, местами кровоизлияния в альвеолы. Просветы бронхов, а также группы альвеол заполнены гнойным экссудатом, который из-за наличия в нем в большом количестве лейкоцитов интенсивно окрасился гематоксилином. В участках, где альвеолы сплошь заполнены экссудатом, структура ткани легкого не различается. По периферии таких участков альвеолы частью содержат бледно окрашенные массы экссудата, бедного клеточным элементом, а частью сильно расширены и лишены содержимого ( викарная эмфизема). При большом увеличении экссудата, содержащийся в просветах бронхов, состоит преимущественно из полиморфноядерных лейкоцитов, ядра у многих из них в состоянии дистрофии и распада, среди лейкоцитов находят слущенные, распадающиеся клетки эпителия бронха и эритроциты. Клеточные элементы перемешаны с серозной жидкостью. Слизистая оболочка бронхов утолщена, инфильтрирована полиморфноядерными лейкоцитами, покровный эпителий в состоянии дистрофии и некроза местами полностью отсутствует (десквамирован). Перибронхиальная соединительная ткань также инфильтрирована лейкоцитами. Альвеолы в пораженных участках заполнены гнойным экссудатом, в котором обнаруживают слущенные клетки альвеолярного эпителия. Экссудат в альвеолах, располагающихся вокруг пораженных участков, серозный, в нем находят в небольшом количестве полиморфноядерные лейкоциты, единичные эритроциты и слущенные клетки альвеолярного эпителия. Стенки альвеол утолщены вследствие сильного расширения проходящих в них капилляров, в просветах которых среди эритроцитов много полиморфноядерных лейкоцитов. В участках полного гнойного расплавления альвеолярные стенки не различают. Макрокартина: легкое наспавшееся, резко гиперемированно, с множественными кровоизлияниями; на поверхности разреза отчетливо выступают гнойно-размягченные участки различной величины серо-желтого и желтого цвета. Из бронхов выдавливается густая слизисто-гнойная масса.

Карнифицирующая гнойная бронхопневмония

Флегмона подкожной клетчатки

Флегмона в подкожной клетчатке развивается чаще всего при тяжелых травмах или глубоких ранениях кожи, сопровождающихся внедрением гноеродных бактерий. Процесс распространяется главным образом по лимфатическим путям клетчатки с поражением последних (лимфангит, тромбозы). Изменениям подвержены и кровеносные сосуды, в частности в них тоже образуются тромбы. Из-за нарушения питания, связанного с тромбозом кровеносных сосудов, а также под действием бактериальных токсинов развиваются обширные некрозы ткани с последующим гнойным расплавлением омертвевших участков. Флегмона может закончиться образованием одного или нескольких абсцессов, которые вскрываются или сами – и гной через свищевые ходы выводится наружу (благоприятный исход), или хирургическим путем. Если гной не удаляется, флегмона, быстро прогрессируя в развитии, приводит к сепсису и смерти. Исследуя препарат при малом увеличении, можно сразу установить, что в эпидермисе изменения минимальные и выражаются лишь в небольшом сглаживании сосочков и слабых клеточных, преимущественно переваскулярных, инфильтратах в них. Основные и наиболее типичные изменения отмечают в подкожной клетчатке. Соединительнотканные пучки здесь инфильтрированы лейкоцитами и серозной жидкостью, вследствие чего границы их расширены. Местами лейкоциты образуют сплошные скопления, затушевывая очертания волокон. Лейкоцитарная инфильтрация распространяется и на окружающую жировую ткань. Кровеносные сосуды расширены и заполнены эритроцитами и лейкоцитами, вокруг сосудов видны клеточные скопления. Лимфатические сосуды также расширены, в просветах их лейкоциты, количество которых в отдельных сосудах настолько велико, что они целиком заполняют просвет, из-за чего очертания сосудистой стенки плохо различаются. Как в кровеносных, так и лимфатических сосудах могут быть тромбы. В отдельных участках просматривают некротизированные соединительнотканные пучки или их остатки, окруженные лейкоцитарными скоплениями, отделяющими их от соседних воспалительноотечных частей ткани. При большом увеличении воспалительный клеточный инфильтрат состоит в основном из полиморфноядерных лейкоцитов, а клеточные скопления вокруг сосудов содержат примесь отдельных лимфоцитов и гистиоцитов. Тромбы в сосудах образованы свернувшимися гомогенными массами белка с заключенными в них немногочисленными лейкоцитами. В участках некроза ткань полностью потеряла структуру и окрашивается бледно. Макрокартина: пораженный участок со стороны кожи набухший, плотный, в дальнейшем тестовидной консистенции. Если флегмона появилась в местах, где кожа тонкая, лишенная волос (или покрыта нежной шерстью), хорошо выступает диффузная или пятнисто-полосчатая краснота и заметны набухшие, утолщенные (в виде шнуров) лимфатические сосуды. В дальнейшем, когда развиваются абсцессы, в соответствующих местах могут открываться свищевые ходы, через которые выделяется гной. При разрезе можно видеть участки некроза и гнойную инфильтрацию рыхлой клетчатки