 |
Пресуппозиции. 4. 8. Врачебные внушения. Прямые внушения. Мотивированные внушения
|
|
|
|
Пресуппозиции
Предположения, которые принимаются без всяких доказательств и осознания, поскольку в самом высказывании о них ничего не говорится, а необходимая реакция слушающего срабатывает " по умолчанию" (" если об этом специально не говорится, значит это само собой разумеется" ). Фраза " Постарайтесь не расслабляться слишком быстро, ведь Вам надо научиться замечать то, что с Вами происходит" содержит предположение о том, что пациент умеет расслабляться, может расслабиться прямо сейчас, делает это так быстро, что не замечает последовательности этих изменений. Врач предписывает научиться замечать то, как идет расслабление, и тем самым убирает сознательный контроль тонуса мускулатуры, что ведет к быстрому расслаблению.
Инструктирование пациента, страдающего невротической бессонницей и боящегося опять не уснуть, можно, например, проводить следующим образом. Изящными пресуппозициями " заворачивают" безвредные, нейтральные пилюли (витамины, мел, глюкозу и пр. ): " Это лекарство примите за 1 час до сна" (предполагается, что сон наступит, время наступления сна определяется " по умолчанию", следовательно, пациенту необходимо рассчитать время засыпания самому); " Следующее лекарство примите сразу, как только почувствуете сонливость" (предполагается, что сонливость наступит, пациенту необходимо сразу отреагировать на это событие, само чувствование сонливости представляется создать самому пациенту " по умолчанию", т. е. вспомнить, как это происходило раньше, когда проблем со сном не было, и ожидать прихода сонливости, а не размышлений о бессоннице); " А это лекарство облегчает пробуждение и дает ощущение свежести после сна, можете выпить его перед самым засыпанием" (облегчение пробуждения предполагает очень глубокий сон, а инструкция " перед самым засыпанием" предполагает, что засыпание произойдет быстро; кроме того, пациенту предоставляется выбор: если он решит проснуться сам, то " облегчение пробуждения" не обязательно, он может не принимать третье лекарство).
|
|
|
Пресуппозиции часто являются источником ятрогений, поэтому врачу необходимо тщательно обдумывать " рецептуру" предписаний и внушений. " Хорошо, что Вы вовремя попали ко мне, иначе у Вас бы развился сепсис", — сказал молодой врач-хирург на прощание пациентке, страдавшей маститом. Мастит был успешно вылечен, а мысль о " сепсисе" осталась в сознании. В высказывании врача была пресуппозиция " никто, кроме меня, Вас бы не вылечил". Пациентка долго раздумывала о том, что было бы с ней, если бы этого врача не было на месте вовремя. О том, как заканчивается сепсис, она прочла в энциклопедии — смертью. Сопоставление двух тем размышлений, " одна я ничего не могу" и " сепсис - это смерть", привело к развитию тяжелого невроза страха, от которого ей пришлось лечиться 3 месяца.
4. 8. ВРАЧЕБНЫЕ ВНУШЕНИЯ
Внушением называют, как уже говорилось, передачу идеи, аргумента, мысли, информации, которую человек принимает без критического анализа и сопротивления, и которая становится мотивом деятельности. Врачи повседневно внушают различные мысли своим пациентам, и это — часть их профессиональной работы: " Через неделю Вы будете здоровым", " Организм борется с болезнью, помогайте ему", " Эта болезнь излечима", " У Вас нет оснований бояться болезни".
Прямые внушения
Эти внушения не требуют никакой аргументации и принимаются на веру. Часть пациентов нуждается в руководстве, они не способны манипулировать информацией из-за самой болезни или реакции на болезнь, не способны составлять собственное мнение, поэтому воспринимают прямые внушения как словесное лекарство. Однако, множество других пациентов имеют собственное мнение, и когда мнение врача внедряется прямо, то оно сталкивается с сопротивлением. Если опытный врач определит, что собственное мнение больного о чем-то не противоречит стратегии лечения, то он может " поиграть в полярность" - внушать отвергаемые пациентом идеи и, тем самым, стимулировать внутренние формы самоубеждения и самовнушений. Одному пациенту, который убеждал себя, что он " ничего не может делать", было дано прямое внушение: " Каждое утро очень внимательно и осторожно делай одну вещь — одевай правую тапочку на правую ногу, а левую — на левую. Это единственное, что ты пока в состоянии сделать". Пациент воспринял внушение как " глупость" и быстро составил свое собственное мнение о том, что он может делать уйму полезных для себя дел.
|
|
|
Мотивированные внушения
Ничто так не успокаивает человека, как объяснения, почему происходят те или иные события. Связывание при-
чины и следствия создает понимание, а когда человеку что-то понятно, он спокоен: " Вы по гороскопу Рак, поэтому... ", " Наверное, что-то съел некачественное, поэтому живот болит", " Вы переутомились, от того и нервничаете" и т. д. Понятность мотивированной связи одного события с другим служит мощным средством психологического воздействия. Мотивированные внушения - один из лучших способов вызывания терапевтических трансов и их утилизации: " Вы сейчас отдыхаете потому, что руки лежат свободно и ничего не делают, я не буду требовать от Вас ответов, поэтому Вы можете ни о чем не думать, покой вызывает расслабление, а расслабление помогает организму справляться с болезнью... " и т. д. Причины и следствия легко связываются в психике пациента в единое переживание, и если понятна причина, то связанное с ней следствие наступает неизбежно.
|
|
|
