 |
Специальные методы исследования в урологии
|
|
|
|
Специальные методы исследования в урологии
Лабораторные методы исследования
Важную роль в диагностике урологических заболеваний играет макроскопическое исследование мочи: определяют ее цвет, прозрачность наличие помутнения, осадка, патологических примесей.
3-х стаканного проба: попросить больного помочиться в 3 пронумерованы банки. При заболеваниях уретры изменения в моче наиболее выражены в 1 банке, в предстательной железе - в последний, равномерное распределения изменений в анализах мочи свидетельствует о поражении почек
Методика сбора мочи для проведения пробы по Зимницкому:
Приготовить 8 сухих чистых баночек с этикетками (указать паспортные данные больного, отделение, время, в течение которого больной должен заполнить банку). Сказать больному, что в 6: 00 утра он должен помочится в туалет. Объяснить, что после этого каждые 3 часа до 6: 00 следующего утра он должен собирать мочу последовательно в 8 баночек. Ночью сестра должна разбудить больного. Утром отправляют 8 баночек в лабораторию. Нормальные показатели пробы по Зимницкому: суточный диурез 65-75% количества выпитой жидкости, дневной диурез (6-18 ч) 2/3 суточного, удельный вес мочи в диапазоне 1, 010-1, 025. Метод служит для определения функциональной способности почек.
Методика сбора мочи для исследования по Нечипоренко.
Предупредить больного, чтобы он подмылся. Попросить больного собрать среднюю утреннюю порцию мочи (первую и последнюю порцию вылить). Направить анализ в лабораторию
Нормальные показатели пробы по Нечипоренко: количество лейкоцитов - 2*106/л
количество эритроцитов - 1*106/л
Бактериологическое исследование мочи
Мочу собирают в стерильную баночку после обработки половых органов. Больного предупреждают, чтобы он не заполнял баночку доверху и не касался баночкой тела при сборе мочи. Баночку немедленно доставляют в лабораторию.
|
|
|
Методика сбора мочи для определения количества сахара, белка
Первую порцию мочи в 6 утра больной выпускает в туалет, всю остальную в течение суток собирает в подготовленную сухую емкость 3 л. Измерить суточный диурез. Перемешать мочу стеклянной палочкой. Отлить в отдельную посуду 200 мл мочи. Наклеить этикетку, на которой указать цель исследования, паспортные данные больного, суточный диурез. Отправить мочу в лабораторию
Исследование крови
При урологических заболеваниях необходимо исследовать общий анализ крови и провести биохимические исследования. При нарушении функции наблюдают повышение остаточного азота (норма - 3-7 ммоль/л), мочевины (норма 2, 5-8, 3 ммоль/л), креатинина (норма -до 124 ммоль/л)
Рентгенологическое исследование
1. Обзорная урография почек, мочеточников, мочевого пузыря. Подготовка: сообщить пациенту о цели обследования, получить его согласие. За 2-3 дня из рациона исключают продукты, вызывающие газообразование. При метеоризме дают активированный уголь. Ужин - легкий, не позднее 19 часов. Накануне исследования и утром за 2-3 часа до исследования делают очистительную клизму. Исследование дает возможность выявить тени конкрементов
2. Внутривенная экскреторная урография заключается в повторных рентгеновских снимках почек после введения рентгенконтрастного вещества (уротраст, урографин, верографин, тразограф, триамбраст). Контрастному исследованию предшествует обзорная урография. Снимки делают через 7, 15 мин. после введения препарата.
Подготовка - как для обзорной урографии. Накануне в/в медленно вводят из тест-ампулы 1мл контрастного вещества для определения чувствительности организма к препарату. Признаки гиперчувствительности к йоду: зуд кожи, крапивница, отек, тахикардия, заложенность носа. Антидот рентген контрастных веществ - 30% раствор тиосульфата натрия
|
|
|
Исследование дает возможность получить изображение почек, мочеточников, мочевого пузыря, сделать выводы о функции почек, выявить закупорку мочеточника камнем, опухолью
3. Восходящая (ретроградная) пиелография
Контрастное вещество вводят в мочевыводящие пути через катетер и проводят серию снимков мочевыводящих органов
4. Цистография - контрастное рентгенологическое исследование мочевого пузыря
5. Уретрография - контрастное рентгенологическое исследование уретры. Применяется для выявления стеноза уретры.
Эндоскопические исследования
1. Цистоскопия
Осмотр полости мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Цистоскоп имеет вид металлического катетера с лампочкой и оптической системой.
Показания: гематурия, рецидивирующий цистит, аномалии развития мочевого пузыря и мочеточников, камни и инородные тела мочевого пузыря.
С помощью цистоскопа можно осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря, устья мочеточников, осуществить катетеризацию мочеточников, выполнить хромоцистоскопию, биопсию.
Подготовка: перед исследованием предупреждают больного о необходимости тщательного туалета половых органов. Пациент должен опорожнить мочевой пузырь. В кабинете эндоскопии больному надевают бахилы, просят лечь в кресло и накрывают стерильной простыней.
Обезболивание проводят мужчинам: за 10-15 мин до обследования вводят в мочеиспускательный канал 1-2% раствором новокаина или 1% раствора лидокаина. Перед тем, как подать цистоскоп, проверяют его и поливают стерильным глицерином. После введения цистоскопа в мочевой пузырь вводят 150-200 мл 2% раствора борной кислоты или фурацилина (до появления ощущения легкого распирания и позывов на мочеиспускание), после чего осматривают мочевой пузырь.
После исследования цистоскоп моют в теплой воде и замачивают в моющем растворе. Металлические части цистоскопа стерилизуют воздушным методом, оптическую систему - химическим средством (например, погружением в спирт).
Осложнения:
- «уретральная лихорадка» - связана с микротравмами уретры и попаданием микрофлоры в кровь. Больного кладут в постель, согревают, по назначению врача вводят антибиотик, димедрол;
|
|
|
- профузная уретроррагия - при повреждении слизистой оболочки уретры.
2. Хромоцистоскопия. Исследование фильтрационной функции почек. Больному после введения в полость мочевого пузыря цистоскопа в/в вводят раствор индигокармина. При нормальной функции почек через 3-5 минут одновременно из устьев обоих мочеточников появляется окрашенная в синий цвет моча.
Радиоизотопный метод
Позволяет определить накопления меченого препарата I131 или гипуран123 почками и выведения его. На основании сканирования определяют зоны повышенного и пониженного накопления препарата, имеющего значение для диагностики опухолей почек, определение функциональной активности почек.
УЗИ
Подготовка: сообщить пациенту о цели исследования и получить его согласие. За 3 дня до исследования исключают из рациона продукты, вызывающие метеоризм. Обследование проводят натощак. Для исследования мочевого пузыря нужно его максимальное наполнение. Для этого за 1-2 часа до обследования больной выпивает 3-4 стакана жидкости и не опорожняет мочевой пузырь. Пациент должен иметь при себе индивидуальный полотенце.
КТ почек и забрюшинного пространства. Проводят после подготовки, которая аналогична подготовке органов брюшной полости.
|
|
|
