 |
Гидронефроз. Пионефроз. Заболевания предстательной железы
|
|
|
|
Гидронефроз
Прогрессирующее расширение лоханки и чашечек из-за затрудненного пассажа мочи из почек.
Причины: пиелонефрит, нефроптоз, МКБ, врожденные аномалии развития и др.
Клиническая картина:
- развивается постепенно;
- боль от тупой ноющей до приступов почечной колики;
- при пальпации почка увеличена, болезненна, легко смещается.
Диагностика:
- в моче: лейкоциты;
- основной метод диагностики - рентгенологический.
Пионефроз
Тяжелое нагноение почки, сопровождается образованием гнойных полостей, разрушением и атрофией паренхимы. Розвивается вследствие вторичного инфицирования гидронефроза, МКБ, прогрессирующего пиелонефрита, туберкулеза почек). Как правило поражается одна почка.
Клиническая картина:
- острое начало;
- жалобы на общую слабость, недомогание, боли в поясничной области;
- температура тела 39-40оС;
- резко положительный симптом Пастернацкого;
- болезненность при пальпации почек, определяется увеличенная болезненная почка.
Диагностика:
- урография
- хромоцистоскопия
Заболевания предстательной железы
Предстательной железа (простата) - это железисто-мышечный орган, который охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала и конечные отделы семявыносящих протоков. Лежит в полости малого таза под дном мочевого пузыря. Выделяет секрет, который входит в состав спермы и активирует сперматозоиды, выполняет барьерную функцию. Простата - гормонозависимый орган, контролируется андрогенами
Простатит - это воспаление предстательной железы. Это частое заболевание половых органов у мужчин, обращение по поводу простатита составляют до 35% всех обращений к врачу по поводу урологических проблем среди мужчин трудоспособного возраста. Социальная значимость заболевания обусловлена его высокой распространенностью, влиянием на половую, репродуктивную, психоэмоциональной сфере, значительным снижением качества жизни мужчин трудоспособного возраста.
|
|
|
Причины:
Среди факторов, которые вызывают развитие воспаления простаты можно выделить 2 группы факторов
- инфекционные (бактерии, вирусы, микоплазмы и др. )
Микроорганизмы попадают в ткань железы гематогенным путем (ангина, фурункулез и др. ), лимфогенным путем (при воспалительных процессах прямой кишки) и каналикулярно (поступление инфекции из уретры при катетеризации, бужировании, травмах и т. д. )
- застойные
Для развития заболевания имеют значение сидячая работа (так к этому заболеванию подвержены социально успешные мужчины - рабочие офисов, чиновники, юристы, водители и др. ), стрессы, запоры, нарушения ритма половой жизни.
Развитию болезни способствует переохлаждение.
Различают острый и хронический простатит
Хронический простатит может быть следствием недостаточного лечения острого простатита, но чаще развивается медленно на фоне застойных явлений в предстательной железе. Характеризуется вялым течением воспалительного процесса, который со временем приводит к рубцово-склеротических изменений в ткани железы.
Клиническая картина
Острый простатит
Жалобы:
- повышение температуры, озноб, слабость, потливость (общая реакция);
- острая боль в промежности, отдающие в головку полового члена, задний проход, болезненность при дефекции;
- расстройства мочеиспускания: учащенное, болезненное, иногда затрудненное мочеиспускание, уменьшение силы и калибра струи мочи, прерывистость;
- ослабление половой функции.
Пальпаторно: железа плотная, болезненная, увеличенная в размерах
|
|
|
Воспаление может осложниться абсцессом предстательной железы.
Хронический простатит
Жалобы:
- болевой синдром (ноющие боли в промежности, в зоне прямой кишки, внизу живота, в пояснице)
- нарушение мочеиспускания (частое мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, болезненность при мочеиспускании, вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурия)
- расстройства половой функции;
- невротический синдром (у 80% больных).
Пальпаторно: железа нормальных размеров или небольшое увеличение, консистенция неравномерная (участки повышенной плотности), болезненность при пальпации.
Диагностика:
1. альцевое исследование простаты через прямую кишку
2. Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ)
3. Общий анализ мочи (лейкоцитурия, микрогематурия)
4. 3-х стаканного проба
5. Микросткопичне исследования секрета простаты (повышенное количество лейкоцитов)
6. Бактериологическое исследование мочи и секрета простаты
7. Трансректальное УЗИ
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГП) является наиболее распространенным новообразованием у мужчин старшего возраста. Это увеличение предстательной железы за счет разрастания ее железистой и соединительной ткани, что связано с нарушением гормонального фона организма человека.
Распространенность заболевания увеличивается с возрастом. К 60 годам от 13 до 50% мужчин страдает этим заболеванием, к 90 годам примерно в 90% мужчин являются морфологические изменения, характерные для ДГПЖ. В среднем у половины таких пациентов является макроскопическое увеличение железы, у 25% развиваются клинические симптомы, требующие лечения.
Социальная значимость этой проблемы в том, что в мире растет численность населения в возрасте 60 лет.
Клинические проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы определяются препятствиями на пути оттока мочи и, соответственно, нарушениями акта мочеиспускания - типичный симтомокомплекс, который является ведущим при этом заболевании. Постоянный застой мочи сопровождается ее инфицированием, развитием цистита, пиелонефрита, ХПН.
Стадии заболевания:
1. Первая стадия (компенсированная)
|
|
|
Функция мышцы, выталкивающей мочу, сохранена. Остаточной мочи нет или количество ее незначительна. Изменений в почках и верхних мочевых путей нет. Пациент отмечает только незначительное нарушение мочеиспускания (частое мочеиспускание, никтурия), что отражается на качестве жизни пациента.
2. Вторая стадия (субкомпенсированная)
Функция мышцы, выталкивающей мочу нарушена, есть остаточная моча, является недостаточность почек. Возникает хроническая задержка мочи, которая сопровождается выраженными расстройствами мочеиспускания. Появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, моча выделяется в несколько этапов вялой тонкой струей. При исследование мочевого пузыря - остаточной мочи - от 50 до 400 мл. Возникают признаки цистита и восходящего пиелонефрита, почечной недостаточности (сухость во рту, жажда).
В первой и второй стадии заболевания иногда отмечают и случаи острой задержки мочи, которое провоцируется употреблением алкоголя и переохлаждением. При задержке мочи больной жалуется на боль в мочевом пузыре, резко растянут и увеличен в размерах вследствие переполнения мочой. Самостоятельное мочеиспускание невозможно.
Проведение катетеризации приводит к восстановлению мочеиспускания
3. Третья стадия (декомпенсированная)
Характерна неполная или полная задержка мочи, выраженная недостаточность почек. Из переполненного мочевого пузыря моча нередко выделяется непроизвольно (парадоксальная ишурия). Количество остаточной мочи до 1000-1500мл.
Осложнения ДГП:
- задержка мочи;
- цистит, пиелонефрит;
- камни мочевого пузыря;
- ХПН.
Диагностика
Оценка данных объективного исследования (с целью унификации симптомов получила распространение Международная система суммарной оценки симптомов ДГП и их оценки, рекомендованная ВОЗ, которую пациент заполняет самостоятельно.
Важное значение имеет исследование предстательной железы через прямую кишку. Обнаруживают равномерное увеличение всей железы или ее отдельных частиц, гладкая поверхность, эластичная консистенция.
Общий анализ мочи
УЗИ простаты, мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Появление трансректального УЗИ повысило информативность метода.
Экскреторная урография, цистография, микционная (в момент мочеиспускания) цистоуретрография.
|
|
|
