 |
Повреждения органов мочевыделительной системы
|
|
|
|
Повреждения органов мочевыделительной системы
Различают повреждения и ранения почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.
Бывают:
- закрытые (ушиб, сдавление и др. ), открытые (огнестрельные, колотые, резаные).
- изолированные и в сочетании с повреждением других органов брюшной полости.
Травмы почек
Они повреждаются наиболее часто
1) повреждение капсулы почки;
2) разрыв почечной паренхимы;
3) разрыв паренхимы и чашечек;
4) полное размозжение почки, разрыв на мелкие фрагменты;
5) повреждения ворот почки, отрыв ее от мочеточника
Клинические признаки.
- боль в пояснице с иррадиацией в мочеточник;
- гематурия;
- гематома в поясничной области;
Диагноз можно подтвердить с помощью общего анализа мочи, хромоцистоскопии, экскреторной урографии, УЗИ. При необходимости проводят ретроградную пиелографию. Экскреторную урографию выполняют только при стабильной гемодинамике.
Повреждения мочеточников
Клинические признаки.
- боль в области поврежденного мочеточника (возникает затекание мочи в забрюшинное пространство, формирование мочевых затеков и флегмоны);
- нарушение мочеиспускания (полный разрыв - анурия, частичный - гематурия).
Диагноз подтверждается при хромоцистоскопии, экскреторной и ретроградной урографии
Повреждение мочевого пузыря
Среди всех повреждений внутренних органов повреждения мочевого пузыря составляют 5-7%. Особенно часто они наблюдаются при переломах костей таза.
Повреждения мочевого пузыря бывают закрытые и открытые. Они могут быть частичными и полными.
Относительно брюшины различают:
- внутрибрюшинные повреждения;
- внебрюшинные повреждения
Клиническая картина
|
|
|
Внутрибрюшинный разрыв - моча попадает в брюшную полость, проявляется болью в животе, симптомами раздражения брюшины. Мышцы живота напряжены, перкуторно притупление перкуторного звука в боковых углублениях брюшной полости. Жидкость меняет положение при изменении положения больного. В дальнейшем развивается мочевой перитонит.
Внебрюшинный разрыв - моча попадает в околопузырную клетчатку, проявляется выраженной болью внизу живота, перкуторно над симфизом и по бокам определяют притупление перкуторного звука. Обычно сочетается с переломом таза. В дальнейшем возможно развитие флегмоны, уросепсиса.
При катетеризации в обоих случаях мочи мало.
При наличии открытого повреждения – рана, из которой выделяется моча.
Диагноз подтверждают с помощью экскреторной урографии, цистоскопии, цистографии
Повреждения мочеиспускательного канала
Бывает частичный или полный разрыв уретры. У мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин (анатомические особенности). Часто - «травма всадника».
Клиника. Боль в промежности, выделения капель крови из уретры, гематома в области промежности, мошонки, задержка мочи.
Диагностика – проведение ретроградной уретрографии.
Мочекаменная болезнь (МКБ)
Нефролитиаз - одно из частых заболеваний мочевыделительной системы. Это болезнь обмена веществ, которая характеризуется образованием конкрементов в почках и мочевых путях, обусловлена различными экзогенными или (и) эндогенными факторами, нередко носит наследственный характер, отличается склонностью к рецидивам и длительному тяжелому течению.
Камни могут локализоваться в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре. Причины:
- инфицирование мочи;
- наличие инородных тел;
- нарушение обмена веществ;
- нарушение нейроэндокринной системы;
- избыточное потребление однообразной пищи, бедной витаминами;
|
|
|
- употребление жесткой воды.
Классификация камней:
1. Ураты - из солей мочевой кислоты
2. Оксалаты - из солей щавелевой кислоты
3. Фосфаты - с фосфатнокислого кальция
4. Карбонаты - из углекислого кальция.
Камень, который заполняет лоханку и чашечки почки, называют коралловидным.
Клиническая картина проявляется почечной коликой. Она возникает при прохождении конкрементов по мочеточникам и их закупорке. В дальнейшем развивается гидронефроз. При инфицировании застойной мочи могут возникать пиелит, пиелонефрит, пионефроз.
Почечная колика проявляется:
- сильная боль в пояснице, которая возникает после приема большого количества жидкости, физической нагрузки. Боль иррадиирует по ходу мочеточников в паховую область, у мужчин - в головку полового члена, яичко. После отхождения конкремента боль исчезает. Фиксированные камни (застрявшие) вызывают тупую боль;
- больные возбуждены, не находят места от боли;
- мочеиспускание частое, болезненное;
- на высоте приступа рефлекторно может возникнуть задержка газов, стулья;
- тошнота, рвота;
- моча мутная, гематурия
- выделение конкрементов с мочой;
- болезненность в области блокированной почки, напряжение мышц, положительный симптом Пастернацкого.
Диагностика:
В общем анализе мочи - лейкоцитурия, гематурия.
Для уточнения диагноза проводят УЗИ, обзорную урографию, экскреторную урографию, ретроградную урографию, хромоцистоскопию.
|
|
|
