 |
3.Хирургические инструменты ,их классификация.Виды шовного материала и узлов в хирургии.
|
|
|
|
3. Хирургические инструменты, их классификация. Виды шовного материала и узлов в хирургии.
Все хирургические инструменты подразделяют на общие и специальные: общехирургические инструменты применяются при оперативных вмешатель-ствах в любых анатомических областях. Специальные хирургические инструменты, как правило, являются инструментами такого же предназна-чения, что и общехирургические, но разработаны для выполнения операций в «узких» областях хирургии: торакальной, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, гинекологии, урологии, ЛОР- и челюстно-лицевой хирургии, а также для эндоскопии и эндовидеохирургии.
Классификация хирургических инструментов
Все хирургические инструменты условно подразделяют на следующие группы:
1) разъединяющие;
2) захватывающие;
3) прокалывающие;
4) расширяющие и оттесняющие;
5) зондирующие;
6) вспомогательные;
7) механизированные.
Подавляющее большинство инструментов носят имя их создателей.
Характеристика отдельных их видов
I. Инструменты, разъединяющие ткани
Основные инструменты для разъединения тканей - режущие. К инструментам для разъединения тканей относятся скальпели, ампутационные и резекционные ножи, ножницы, пилы, кусачки.
К разъединяющим инструментам относят распаторы (для отделения надкостницы от кости), долота и остеотомы (для пересечения костей - остеотомии), костные ложки Фолькманна и др. (для выскабливания кости), трепан.
ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ. В настоящее время используют более 30 видов шовного материала. По способности к биодеструкции (рассасыванию) все шовные материалы делятся на рассасывающиеся и нерассасываюищеся, по происхождению — на натуральные и искусственные.
|
|
|
Кетсуг — рассасывающаяся мононить натурального происхождения. Сроки рассасывания кетгута зависят от толщины нитей, а также от состояния тканей в области шва.
Окцелон, кацелон — рассасывающиеся искусственные полинити, изготовленные на основе целлюлозы.
Викрил, дексон, полисорб — рассасывающиеся искусственные полинити, изготовленные на основе полигликозидов.
Шелк — нерассасывающийся натуральный шовный материал, из которого изготавливают полинити.
Нейлон, капрон, лавсан, пролен и другие нерассасывающиеся искусственные шовные материалы выпускаются в виде плетеных, крученых нитей или мононитей. Они обладают высокой прочностью, эластичностью, инертны, незаменимы при протезировании, а также при шве тканей, долго находящихся под натяжением (апоневрозы, мышцы, сосуды, кожа и пр. ).
Ручные швы подразделяются на узловые и непрерывные. Узловые швы применяют для точного сопоставления соединяемых тканей, когда необходимо моделирование стежков в зависимости от формы раны, при соединении краев ран сложной формы (дугообразной, угловой, многоугольной и т. д. ), обеспечения прочной фиксации краев раны при необходимости снятия одного или нескольких швов ряда по соответствующим показаниям.
В зависимости от плоскости проведения нити (перпендикулярно или параллельно краям раны) узловые швы подразделяются на вертикальные и горизонтальные. Вертикальные узловые швы бывают круговыми (циркулярными) и П-образными.
Непрерывные швы -представляют собой серию стежков, последовательно накладываемых с помощью одной и той же нити.
Одним из условий, обеспечивающих прочность шва, является завязывание узлов, закрепляющих нити. Завязывание узлов является важным элементом любой хирургической операции. Хирургический узел - это результат последовательного выполнения двух действий:
- образования петли за счет взаимного обвивания концов нити;
|
|
|
- тугого затягивания петли для сближения и прочного удержания соединяемых краев раны (собственно образование узла).
Способы образования петель (узлов), применяемых в хирургии, подразделяются на ручные и инструментальные (аподактильные). Основным способом образования узлов является ручной. Аподактильные способы используют для затягивания узла в глубине раны, в микрохирургии и в эндовидеохирургии.
17 билет.
1. Клиническая анатомия локтевого сустава
Articulatio cubiti образован плечевой, локтевой и лучевой костями, составляющими сложный сустав, имеющий общую капсулу. В нем разли-чают три сустава: плечелоктевой, articulatio humeroulnaris (рис. 13), плечелучевой, articulatio humeroradialis (рис. 14), и проксимальный лучелоктевой, articulatio radioulnaris proximalis. Блоковидная форма плечелоктевого сустава опреде-ляет основные движения в нем — сгибание и разгибание. Цилиндрическая форма проксимального лучелоктевого сустава обусловливает движения только по вертикальной оси — пронацию и супинацию (сустав комбинированный с аналогичным дистальным). Капсула локтевого сустава сзади менее прочная, чем спереди. Ее фиброзные волокна при-крепляются к надкостнице плеча спереди над лучевой и венечной ямками, сзади — над локтевой ямкой, а в боковых отделах — к основанию обоих надмыщелков. На предплечье капсула фиксируется по краям суставного хряща. У места прикрепления фиброзной капсулы к шейке лучевой кости синовиальная оболочка образует направленный книзу заворот, называемый мешкообразным заворотом, recessus sacciformis. При воспалении сустава в нем происходит скопление гнойного выпота, а при его разрыве гнойный процесс может распространяться в глубокую клетчатку предплечья. Снаружи капсула укреплена боковыми связками, локтевой и лучевой коллатеральными связками, ligg. с о 11 а (е г a I i a ulnare et radiale, а также кольцевой связкой лучевой кости, lig. anulare radii. Спереди к сумке сустава прилежит m. brachialis, у латерального края которой непосред-ственно на капсуле находится п. radialis. Сзади в верхнем отделе сустав прикрыт сухожилием m. triceps brachii, а в нижнелатеральном — m. supinator и m. anconeus. С медиальной стороны капсула не защищена мышцами и прикрыта только собственной фасцией. Здесь же в задней медиальной борозде к сумке сустава прилежит п. ulnaris. Сустав наиболее доступен обследованию сзади, непосредственно над локтевым отростком, а также по бокам от него через задние медиальную и латеральную борозды. Непосредственно под дистальным концом сухожилия m. triceps brachii находится просторный участок суставной полости, соответствующий fossa olecrani humeri. Этот отдел полости сустава над верхушкой локтевого отростка является самым удобным местом для пункции. Синовиальные сумки относятся в основном к задним отделам сустава и с его полостью не сообщаются: bursa subcutanea olecrani, bursa intratendinea olecrani — в толще сухожилия m. triceps brachii и bursa subtendinea m. tricipitis brachii — под сухожилием, у места прикрепления его к olecranon. Кровоснабжение сустава осуществляется через rete articulare cubiti, образованную ветвями a. brachialis, a. radialis и a. ulnaris. Венозный отток идет по одноименным венам. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышеч- ные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется ветвями nn. radialis, medianus и п. ulnaris.
|
|
|
|
|
|
