 |
2. Внутриполостная и внутрипросветная хирургия
|
|
|
|
2. Внутриполостная и внутрипросветная хирургия
1) Лапароскопия – это метод хирургического вмешательства на органах брюшной полости и малого таза. Выполняется без разреза живота, хирург делает несколько проколов. Хирургическая бригада контролирует посредством видеосистемы, соединенную с оптическим прибором, который также вставляют через прокол.
2) Торакоскопия – на органах грудной полости.
Торакоскопия проводится после наложения искусственного пневмоторакса, а у больных с остаточной полостью — после эвакуации жидкости. Место прокола грудной клетки троакаром выбирается в зависимости от локализации объекта, подлежащего осмотру. Если желателен обзор всей полости плевры, точка выбирается в 4 или 5-м межреберье между передней и задней подмышечными линиями.
3) Артроскопия - минимально инвазивная хирургическая манипуляция, осуществляемая в целях диагностики и/или лечения повреждений внутренней части сустава. Проводится с использованием артроскопа
3. Блокада семенного канатика по лорину—эпштейну
1. Кожу паховой области бреют, обрабатывают антисептическим раствором и указательным пальцем левой руки определяют наружное отверстие пахового канала и выходящий из него семенной канатик.
2. Семенной канатик фиксируют между указательным и большим пальцами левой руки, а правой с помощью тонкой иглы внутрикожно, а затем подкожно вводят 0, 5% раствор новокаина.
3. Иглу продвигают к семенному канатику и вводят в него и окружающие ткани 50 мл 0, 25% раствора новокаина.
Билет 26
1. Бедренный канал
Бедренный канал, canalis femoralis
Бедренный канал образуется при выхождении наружной грыжи живота через бедренное кольцо (бедренная грыжа). Он располагается между поверхностным и глубоким листками широкой фасции и имеет два отверстия - глубокое и поверхностное, и три стенки
|
|
|
Стенки канала представляют собой трёхгранную пирамиду. Передняя стенка образована поверхностным листком широкой фасции между паховой связкой и верхним рогом подкожной щели - cornu superius. Латеральная - медиальная полуокружность бедренной вены. Задняя - глубокий листок широкой фасции, который называют также fascia iiiopectinea. Медиальной стенки нет, так как поверхностный и глубокий листки фасции у длинной приводящей мышцы срастаются
Через бедренный канал может выходить одна из наружных грыж живота - бедренная.
Выходящая из брюшной полости грыжа проникает в канал через глубокое отверстие - бедренное кольцо, anulus femoralis. Оно располагается в самом медиальном отделе сосудистой лакуны и имеет четыре края. Спереди кольцо ограничивает паховая связка, сзади - гребенчатая связка, lig. pectineale, или связка Купера (Cooper), располагающаяся на гребне лобковой кости (pecten ossis pubis), медиально - лакунарная связка, lig. lacunare (Gimbernat), располагающаяся в углу между паховой связкой и гребнем лобковой кости. С латеральной стороны оно ограничено бедренной веной
2. Желудок
Проекции
При умеренном наполнении желудок проецируется на переднюю стенку живота в эпигастральной области и большей частью в левом подреберье.
Кардия, cardia, проецируется на переднюю стенку живота на расстоянии 2, 5 см влево от края грудины на уровне прикрепления к ней левых VI-VII рёбер. Сзади проекция входа соответствует XI грудному позвонку. Cardia, будучи непосредственно связана с пищеводом, располагается ближе к задней стенке брюшной полости, чем к передней.
Дно желудка достигает нижнего края V ребра по левой среднеключичной линии.
Привратник, pylorus, проецируется на 2, 0-2, 5 см вправо от срединной линии на уровне хряща VIII ребра или I поясничного позвонка. При наполненном желудке pylorus смещается вправо от средней линии на 3-5 см.
|
|
|
Малая кривизна желудка на передней стенке живота соответствует дугообразной линии, окружающей мечевидный отросток слева и снизу.
Большая кривизна желудка проецируется в виде пологой дуги, идущей сверху вниз от нижнего края V ребра по левой среднеключичной линии. Далее она продолжается до пересечения с латеральным краем левой прямой мышцы живота и затем срединной линии тела на уровне чуть выше пупка. Отсюда она идёт вправо и на уровне восьмого межреберья скрывается под нижней границей печени.
Синтопия
Передняя стенка желудка прикрыта справа печенью, слева - рёберной частью диафрагмы и левой долей печени; часть передней стенки желудка примыкает непосредственно к передней стенке живота.
К задней стенке желудка прилегают органы, отделённые от неё париетальной брюшиной задней стенки сальниковой сумки: поджелудочная железа, верхний полюс левой почки, левый надпочечник.
Слева и сзади к желудку прилегает селезёнка. Малая кривизна прикрыта левой долей печени. Большая кривизна граничит с поперечной ободочной кишкой.
|
|
|
