 |
1. Топографическая анатомия голени
|
|
|
|
Билет 28
1. Топографическая анатомия голени
ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ, REGIO CRURIS ANTERIOR
Границы.
Верхняя - поперечная линия, проведённая на уровне бугристости большеберцовой кости, нижняя - поперечная линия, проведённая через основания лодыжек, медиальная - по внутреннему краю tibiae, латеральная - по борозде, разделяющей малоберцовые мышцы и m. soleus.
Проекции. Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв проецируются по линии, соединяющей середину расстояния между tuberositas tibiae и caput fibulae и середину расстояния между лодыжками
Поверхностный малоберцовый нерв, n. fibularis (peroneus) superficialis, появляется в подкожной клетчатке на границе средней и нижней трети голени у латеральной границы её передней поверхности.
На переднемедиальной стороне проходит v. saphena magna в сопровождении n. saphenus, с латеральной стороны - ветви v. saphena parva и n. cutaneus surae lateralis. Подкожные вены через прободающие вены, vv. perforantes, соединяются с глубокими венами
На передней поверхности голени образуется два фасциальных ложа: переднее и латеральное.
Латеральное фасциальное ложе голени, compartimentum cruris laterale, спереди ограничено передней межмышечной перегородкой, латерально - собственной фасцией, медиально - малоберцовой костью и сзади - задней межмышечной перегородкой
Переднее фасциальное ложе голени, compartimentum cruris anterius, ограничено спереди собственной фасцией, сзади - межкостной мембраной, медиально - большеберцовой костью, с которой фасция сращена, латерально - передней межмышечной перегородкой голени
В переднем ложе медиально лежит передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior, кнаружи от неё - длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus, а между ними, начиная со средней трети, - длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus, прикрытый первыми двумя мышцами.
|
|
|
Сосудисто-нервный пучок переднего ложа голени состоит из а. et v. tibiales anteriores и n. fibularis (peroneus) profundus
В латеральном ложе голени находятся длинная и короткая малоберцовые мышцы, mm. fibulares (peronei) longus et brevis, прикрывающие две верхние трети одноимённой кости. Между порциями длинной малоберцовой мышцы, начинающимися от латерального мыщелка большеберцовой и от головки малоберцовой костей, образуется верхний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculofibularis (musculoperoneus) superior, в который входит n. fibularis communis
В верхнем мышечно-малоберцовом канале n. fibularis (peroneus) communis делится на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы, nn. fibulares profundus et superficialis, на расстоянии 6-7 см от верхушки головки малоберцовой кости
ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ, REGIO CRURIS POSTERIOR
Границы.
Верхняя - циркулярная линия, проведённая на уровне бугристости большеберцовой кости, нижняя - линия, проведённая у основания лодыжек.
Проекции. Большеберцовый сосудисто-нервный пучок проецируется по линии, проведённой от середины подколенной ямки вверху к середине расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием – внизу
Собственная фасция голени (fascia cruris) на задней поверхности образует заднее фасциальное ложе голени, compartimentum cruris posterius, с медиальной стороны прикрепляясь к медиальной поверхности tibia, а с латеральной образуя заднюю межмышечную перегородку, прикрепляющуюся к малоберцовой кости. Эта перегородка отделяет заднее ложе от латерального.
Своим глубоким листком фасция голени отделяет поверхностные мышцы области от глубоких. Поверхностную часть заднего фасциального ложа голени занимают две головки икроножной мышцы, m. gastrocnemius, и камбаловидная мышца, m. soleus. Вместе они образуют трёхглавую мышцу голени, m. triceps surae. Между медиальной головкой икроножной мышцы и камбаловидной мышцей проходит узкое сухожилие подошвенной мышцы, m. Plantaris
|
|
|
Сухожилия всех трёх мышц соединяются в пяточное, или ахиллово (Achilles), сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру.
Между поверхностной и глубокой группами мышц располагается голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus
Входное отверстие канала располагается между m. popliteus спереди и сухожильной дугой камбаловидной мышцы, arcus tendineus m. solei, сзади. У входного отверстия, на уровне сухожильной дуги, a. poplitea делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, которые входят в голеноподколенный канал. Почти сразу a. tibialis anterior уходит в переднее фасциальное ложе голени через верхнее выходное отверстие канала. Оно расположено между шейкой малоберцовой кости снаружи, m. popliteus сверху и начальным отделом m. tibialis posterior изнутри и снизу.
Малоберцовая артерия, a. fibularis (peronea), отходит от задней большеберцовой артерии на границе между верхней и средней третью голени и лежит, как и a. tibialis posterior, на задней поверхности задней большеберцовой мышцы. Затем она направляется косо вниз и латерально и входит в нижний мышечномалоберцовый канал, canalis musculofibularis (musculoperoneus) inferior.
|
|
|
