 |
2. Сегментарное строение печени
|
|
|
|
2. Сегментарное строение печени
Печень подразделяется на большую правую и меньшую левую доли. Кроме того, выделяют квадратную и хвостатую доли печени.
Определённые участки печени имеют относительно обособленное кровоснабжение и жёлчный отток, где ход внутриорганных ветвей воротной вены, печёночной артерии и жёлчных протоков относительно совпадает. Такие участки печени стали выделять как сегменты
От сегментов жёлчь по сегментарным жёлчным протокам направляется к воротам печени. Слияние протоков II, III и IV сегментов образует левый печёночный проток. Слияние протоков V, VI и VII сегментов образует правый печёночный проток. Жёлчные протоки I и VIII сегментов могут впадать как в правый, так и в левый печёночный проток
Доли и сегменты печени имеют соответствующие ветви воротной вены, печёночной артерии и печёночного протока, которые объединяются в «ножку», окружённую соединительнотканной оболочкой. Благодаря этому стали возможны не только долевые, но и сегментарные резекции печени без осложнений в виде кровотечения и жёлчеистечения
3. Разрезы при маститах. Рак молочной железы Секвестрэктомия
• при вскрытии поверхностных гнойников, удалении доброкачественных образований делают радиальные разрезы, не доходящие до ареолы. Такое направление разрезов кожи позволяет снизить риск повреждения крупных млечных протоков и пересечения мышечных волокон, расположенных в коже ареолы и замыкающих млечные цистерны
• для расширения зоны доступности выполняют субареолярные разрезы, представляющие собой радиальные разрезы с полукруговой насечкой вокруг ареолы, так что разрез приобретает Т-образный вид
|
|
|
• для доступа к ретромаммарной клетчатке, задней поверхности молочной железы используют доступ Барденгейера или Гайлара- Томаса. Разрез кожи ведут под молочной железой по переходной складке. Рассекают подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Находят место стыка переднего и заднего листков капсулы железы. Далее можно пойти между задним листком и тканью железы или ретромаммарно;
• для удаления молочной железы с кожей используют широкие разрезы, окаймляющие железу. Наиболее удобным является разрез Холстеда, применяемый при онкологических операциях.
Операции при опухолях молочной железы
Секторальная резекция (квадрантэктомия) заключается в удалении сектора молочной железы в одном блоке с лимфатическими узлами подключично-подмышечной зоны. Она возможна при ограниченных узловых формах опухолей, локализующихся в верхненаружном квадранте молочной железы.
Туморэктомия с аксиллярной лимфаденэктомией заключается в удалении ткани железы и подмышечных лимфатических узлов не единым блоком, а по отдельности.
Радикальная мастэктомия - мастэктомия с одновременным удалением малой и большой грудных мышц, лимфатических узлов и клетчатки подмышечной, подключичной и подлопаточной областей.
СЕКВЕСТРЭКТОМИЯ — вид некрэктомии, состоящий в удалении секвестра. Секвестрэктомию производят после полного отделения секвестра от кости и образования секвестральной капсулы. Редко бывает самостоятельной операцией; обычно она является этапом расширенной операции, направленной на ликвидацию остеомиелитического процесса при хрон. остеомиелите и включающей: обнажение пораженной кости, иссечение свищевых ходов в мягких тканях; отделение надкостницы и широкую трепанацию передней стенки секвестральной коробки, удаление секвестра, гноя и грануляций;
Инструменты для секвестрэктомии. (удаление некротизированной костной ткани )
|
|
|
● щипцы секвестральные Оллье, Листера;
● долото Штилле желобоватое;
● молоток;
● костодержатель Фарабефа;
● ложка острая Брунса, Виллигера.
29 билет
1. Голеностопный сустав
Область голеностопного сустава
Границы
Верхняя — циркулярная линия через основания лодыжек.
Нижняя — косая линия через верхушки лодыжек, подошву, тыл стопы
Внешние ориентиры
Лодыжки (наружная ниже внутренней на 1, 5—2 см), сухожилия разгибателей, малоберцовых мышц, ахиллово сухожилие
Проекции A. v. dorsales pedis, п. peroneus profundus — линия от середины между лодыжками до Iмежпальцевого промежутка. A. tibialis posterior, п. tibialis — сзади медиальной лодыжки на 2 см. V. saphena parva. п. suralis — линия от середины расстояния между латеральной лодыжкой и ахилловым сухожилием к бугристости V плюсневой кости. V. saphena magna, п. saphenus— передняя поверхность медиальной лодыжки
Поверхностные образования
Кожа тонкая (кроме области ахиллова сухожилия, пятки). Подкожная клетчатка выражена по бокам от ахиллова сухожилия, почти отсутствует над лодыжками. Поверхностная фасция в виде тонкой пластинки. V. saphena magna (притоки и основной ствол), п. saphenus — кпереди от медиальной лодыжки на 1см. V. saphena parva (притоки и основной ствол), п. suralis — кзади от латеральной лодыжки
Сосудисто-нервные пучки
A. v. tibiales anteriores (в области голеностопного сустава — a. v. dorsales pedis); п. peroneus profundus идут в костно-фиброзном канале вместе с m. extensor hallucis longus.
A. tibialis posterior, п. tibialis проходят в canalis malleolaris, кзади от сухожилий сгибателей, где делятся соответственно на аа. et nn. Plantares mediales et laterales; выше лодыжки артерия дает ветвь — a. calcanea
Лимфоотток
Лимфатические узлы отсутствуют, лимфа оттекает в подколенные и паховые лимфатические узлы
Коллатеральное кровообращение
Rete calcaneum образуется анастомозами аа. peronea et tibiales posterior et anterior
Сустав
Голеностопный сустав образован лодыжками малоберцовой и большеберцовой костей, суставной поверхностью большеберцовой кости, таранной костью. П р о е к ц и я с у с т а в н о й щ е л и — горизонтальная линия на 2, 5 см выше верхушки наружной лодыжки. К а п с ул а крепится по краям суставных поверхностей и спереди вдоль шейки таранной кости. Укреплена мощными связками с латеральной и медиальной сторон (т. е. слабые участки — спереди и сзади).
|
|
|
