 |
3- вытяжение костей. Аппарат Иллизарова и тд
|
|
|
|
3- вытяжение костей. Аппарат Иллизарова и тд
СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ
Для лечения закрытых переломов длинных трубчатых костей (бедро, голень, плечо) довольно часто применяют скелетное вытяжение, с помощью которого достигается хорошая репозиция и фиксация костных отломков. Скелетное вытяжение показано при переломах, не поддающихся одномоментному вправлению, и при невозможности удержать отломки после вправления гипсовой повязкой. Скелетное вытяжение осуществляется двумя способами:
проведением металлической спицы в области метафизов трубчатых костей и применением металлической клеммы.
Спицы или клеммы наиболее часто вводят в мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, пяточный бугор и olecranon.
Чрескостный остеосинтез
Через проксимальный и дистальный отломки вне зоны перелома проводят
спицы в разных плоскостях.
Спицы фиксируют на кольцах или других элементах внешней фиксации
специальных аппаратов.
Дозированно вращая гайки на стяжках между кольцами можно манипулировать
отломками: сближать их (компрессия), растягивать (дистракция), изменять ось
(например, увеличивая расстояние между кольцами по медиальной стороне и
одновременно уменьшая по латеральной).
Характеристика метода
Показания:
Сложные переломы длинных костей
Выраженное смещение костных отломков
Возникновение раневой инфекции в зоне перелома
Переломы с замедленной консолидацией
Образование ложного сустава
Необходимость удлинения кости
Достоинства
Проводить внеочаговую фиксацию перелома, когда внутренняя фиксация
противопоказана: открытые переломы, инфицированные переломы, раневая
инфекция, остеомиелит и т. п.
Проводить коррекцию положения отломков в процессе лечения, этапную репозицию
Воздействовать на костную мозоль путем дистракции и компрессии, проводить
стимуляцию костного сращения, в т. ч. при ложных суставах
Удлинять конечность за счет формирования дистракционного регенерата (на этом основан метод увеличения роста с помощью чрескостного остеосинтеза)
Точно сопоставлять костные отломки даже при наиболее сложных переломах
(многооскольчатые, раздробленные и т. п. )
Недостатки
Сложность конструкции и инвазивность
Возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спиц
Возможность развития инфекции в местах проведения спиц
|
|
|
ДИСТРАКЦИОННО-КОМПРЕССИОННЫЕ АППАРАТЫ— аппараты, предназначенные для временной наружной чрескостной фиксации сегментов кости или суставных концов с целью репозиции и прочной стабилизации отломков при лечении свежих несросшихся переломов и ложных суставов, вправления вывихов, артродезирования, артропластики и устранения контрактур суставов, а также для удлинения конечностей при их врожденном или приобретенном укорочении.
Применение Дистракционно-компрессионных аппаратов особенно показано при осложненных переломах и ложных суставах, открытых переломах с обширной зоной повреждения мягких тканей, многооскольчатых переломах, больным с множественной и сочетанной травмой. Недостатками при применении Дистракционно-компрессионных аппаратов являются: опасность развития инфекции в области входа и выхода спиц, необходимость многократных перевязок, большая дополнительная затрата времени медперсонала на сборку и уход за аппаратом и др.
Из компрессионно-дистракционных аппаратов применяют аппарат Илизарова (1952), предложившего впервые использовать принцип перекрещивающихся спиц, закрепленных в металлических кольцах. Последние соединяются между собой раздвижными штангами. Сближая или раздвигая закрепленные на спицах кольца аппарата, производят компрессию или дистракцию костных фрагментов.
|
|
|
Аппарат широко применяют для лечения переломов, удлинения конечностей путем остеотомии соответствующего участка кости или разрыва зон роста (у детей), для открытого и закрытого артродезирования суставов, низведения бедра при высоком вывихе его и т. д.
Распространены в клинической практике шарнирно-дистракционные аппараты Волкова и Оганесяна. Авторы в 1968 г. создали серию таких аппаратов для лечения повреждений и заболеваний суставов с учетом анатомических и биомеханических особенностей, каждого из них. Основными элементами аппаратов являются осевая и замыкающая скобы, две поворотные скобы, шарнир с подшипником, дистракторы и фиксаторы спиц. Благодаря конструкции аппарата вся статическая и динамическая нагрузка с сустава перенесена на аппарат, при этом создаются условия безболезненных движений, точной пространственной центрации суставных концов и постоянства заданной щели между ними.
Билет 34 1) сосцевидный отросток
Область сосцевидного отростка [regio mastoidea]
Границы: соответствуют контурам сосцевидного отростка
Слои:
1. Кожа тонкая, лишена волос, малоподвижна
2. ПЖК выражена умеренно
Содержимое:
• задние ушные артерия и вена,
• задняя ветвь большого ушного нерва (чувствительная ветвь от
шейного сплетения),
• задний ушной нерв (ветвь лицевого нерва).
3. Поверхностная фасция.
4. Собственная фасция
→ под ней или поверх неё расположены сосцевидные лимфатические узлы,
собирающие лимфу от лобно-теменно-затылочной области, с задней поверхности ушной раковины, от наружного слухового прохода и барабанной перепонки
5. Мышцы, прикрепляющиеся к надкостнице сосцевидного отростка:
- грудино-ключично-сосцевидная мышца,
- ременная мышца головы,
- заднее брюшко двубрюшной мышцы шеи,
- длиннейшая мышца головы.
Под фасцией и мышцами в борозде на медиальной стороне отростка проходит затылочная артерия.
6. Надкостница плотно прилегает к кости, за исключением гладкой
треугольной площадки, соответствующей трепанационному треугольнику Шипо (см. ниже), где она за счет наличия поднадкостничной клетчатки легко отслаивается.
|
|
|
7. Костные ячейки в толще сосцевидного отростка, выстланные слизистой оболочкой. Среди ячеек различают одну большую, которую называют
сосцевидной пещерой.
По степени развития ячеек различают:
- пневматический тип отростка (ячеек много и они выполняют весь отросток)
- склеротический тип (ячеек почти нет или они выражены слабо)
- смешанный тип.
Трепанационный треугольник Шипо
Границы:
-спереди – задний край наружного слухового прохода с находящейся над ним остью,
-сзади — гребень сосцевидного отростка,
-сверху — горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка височной кости (эта линия соответствует верхнему краю наружного
слухового прохода).
В пределах треугольника Шипо производят трепанацию сосцевидного
отростка при мастоидитах и хроническом воспалении среднего уха.
На глубине 1, 5—2 см здесь находится сосцевидная пещера,
сообщающаяся посредством входа в пещеру [aditus ad antrum] с барабанной
полостью.
→ верхняя стенка отделяет пещеру от средней черепной ямки;
→ на медиальной стенке содежатся вход в пещеру, 2 возвышения, содержащие
выступ латерального полукружного канала, латеральный полукружный канал
и выступ канала лицевого нерва;
→ спереди от пещеры располагается нижний отдел канала лицевого нерва;
→ к задней стенке близко подходит сигмоидный венозный синус.
У задней границы треугольника Шипо находится сосцевидное
отверстие, через которое в полость черепа проходит сосцевидная эмиссарная
вена, связывающая поверхностные вены с сигмовидным синусом твердой
мозговой оболочки.
2) Илеоцекальный угол. Варианты положения слепой кишки и червеобразного отростка. Меккелев дивертикул
На границе слепой и восходящей ободочной кишки в толстую кишку впадает подвздошная кишка. Этот участок называется илеоцекальным отделом(углом). Он включает в себя конечный участок подвздошной кишки, слепую кишку с червеобразным отростком и илеоцекальную заслонку. Со слепой кишкой конечный отдел подвздошной кишки чаще всего (в 87 % случаев) соединяется под острым углом, подходя к слепой кишке с медиальной стороны снизу и несколько сзади, и реже — под прямым углом, подходя с медиальной стороны и горизонтально. Проникая в полость слепой кишки, стенки подвздошной и слепой кишки, соединяясь по краям, образуют илеоцекальную заслонку (valva ileocaecalis). В функциональном отношении илеоцекальный отдел играет роль илеоцекального клапана, обеспечивающего изоляцию тонкой и толстой кишки и предохраняющего от рефлюкса (затекания обратно) содержимого толстой кишки в тонкую.
|
|
|
Червеобразный отросток варианты расположения. Червеобразный отросток (appendix vermiformis) отходит, чаще всего, от заднемедиальной стенки слепой кишки. Длина его колеблется от 4 до 12 см, и наиболее часто равна 8–10 см. Проекция, положение, синтопия Проекция основания отростка на переднюю брюшную стенку весьма непостоянна. Наиболее часто основание проецируется на границе средней и правой трети lin. biiliaca (точка Ланца) или на границе нижней и средней трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости (точка Мак-Бурнея).
Возможны следующие положения червеобразного отростка в брюш-ной полости:
1) нисходящее или тазовое — отросток направлен вниз, в полость ма-лого таза;
2) восходящее или подпеченочное — отросток направлен верхушкой вверх, нередко до подпеченочного углубления;
3) медиальное — отросток лежит среди петель тонкой кишки;
4) латеральное — отросток находится в правом боковом канале;
5) переднее — отросток лежит на передней поверхности слепой кишки;
6) ретроцекальное — отросток находится позади слепой кишки внут-рибрюшинно;
7) ретроперитонеальное — отросток лежит позади слепой кишки в за-брюшинной клетчатке;
8) интрамуральное — отросток лежит в толще стенки слепой кишки. Червеобразный отросток покрыт брюшиной со всех сторон. В свободном крае брыжейки проходят основные лимфатические и кровеносные сосуды, а также нервные сплетения. Кровоснабжение червеобразного отростка осуществляется аппендикулярной артерией из подвздошно-ободочной артерии (конечная ветвь верхней брыжеечной артерии). Венозный отток осуществляется в подвздошно-ободочную вену.
3) накостный и внутрикостный остеосинтез
Остеосинтез – соединение костных отломков с обнажением места перелома – является наиболее распространенной операцией. Выделяют следующие виды остеосинтеза:
Экстрамедуллярный – фиксацию отломков производят с помощью проволочных лигатур (костный бандаж), шурупов, металлических пластинок (металлоостеосинтез);
Интрамедуллярный – отломки фиксируют введением в костномозговой канал металлических и прочих конструкций (спиц, гвоздей, штифтов).
|
|
|
Возможно использование для фиксации костных отломков костных трансплантатов (костный остеосинтез). Преимущества – отсутствие необходимости в повторной операции для удаления фиксаторов и ускорение регенерации кости в области перелома.
Интрамедуллярный остеосинтез металлическими штифтами
Этот способ заключается в проведении длинного металлического стержня из специальной нержавеющей стали в костномозговой канал с таким расчетом, чтобы он проникал в проксимальный и дистальный отломки кости. Различают два способа интрамедуллярного остеосинтеза: закрытый и открытый. При закрытом способе стержень проводят под рентгенологическим контролем со стороны проксимального или дистального метафиза поврежденной кости без обнажения области перелома. При открытом способе стержень вводят через рану в области перелома либо со стороны метафиза.
|
|
|
