3. Остеотомия, ее виды. Резекция кости и ее виды. Операции при остеомиелите.

3. Остеотомия, ее виды. Резекция кости и ее виды. Операции при остеомиелите.

ОСТЕОТОМИЯ (греч, osteon кость + tome разрез, рассечение) — ортопедическая операция рассечения кости. Операция имеет два вида проведения: закрытым и открытым способом.

При закрытой процедуре операция проводится через небольшой (эндоскопический) разрез на кожных покровах. Размеры разреза обычно не превышают 2 сантиметров. Врач во время закрытой остеотомии буквально вслепую пересекает кости, используя специальное долото. Это тяжелая и опасная методика, так как неверные действия специалиста могут привести к ряду серьезных осложнений. Открытая остеотомия применяется значительно чаще, в том числе из-за меньших рисков серьезных осложнений. Здесь уже врач работает не вслепую: имеется возможность полноценной визуализации оперируемых тканей. Разрез на коже для проведения такой методики значительно больше, и составляет до 12 сантиметров в длину.

Билет 36

1. Околушно-жевательная область

Околоушно-жевательная область [regio parotideomasseterica]
Отделы области:
1) поверхностный – занят ветвью нижней челюсти, жевательной мышцей, околоушной железой
2) глубокий – кнутри от ветви нижней челюсти, занят крыловидными
мышцами, сосудами, нервами

ПОВЕРХНОСТНЫЙ ОТДЕЛ околоушно-жевательной области
[pars superficialis regio parotideomasseterica]

Границы: сверху – скуловая дуга,

снизу – нижний край нижней челюсти,

спереди – передний край жевательной мышцы,

сзади – задний край ветви нижней челюсти.
Слои

1. Кожа тонкая, подвижная, у мужчин покрыта волосами.
2. ПЖК пронизана соединительнотканными тяжами, которые соединяют кожу
с собственной фасцией.
3. Поверхностная фасция разделяется ПЖК на 2 слоя.
4. Собственная (околоушно-жевательная) фасция плотная, окружает
околоушную железу и жевательную мышцу.
5. Околоушная железа
6. Жевательная мышца
→ начинается от скулового отростка верхней челюсти и скуловой дуги,
→ прикрепляется к соответствующей бугристости нижней челюсти.
7. Жевательно-нижнечелюстное пространство – между жевательной
мышцей и латеральной поверхностью венечного отростка нижней челюсти.
8. Ветвь нижней челюсти.

Околоушная слюнная железа [glandula parotidea]
Ложе: позадинижнечелюстная ямка.
Границы позадинижнечелюстной ямки:
- Спереди – задний край ветви нижней челюсти
- Сверху – наружный слуховой проход
- Сзади – сосцевидный отросток и грудинно-ключично-сосцевидная мышца
- Снизу – прочный фасциальный отрог, связывающий футляр грудино- ключично сосцевидной мышцы с углом нижней челюсти
- Изнутри – боковая стенка глотки

Части околоушной слюнной железы:
→ Поверхностная часть – на наружной поверхности жевательной мышцы
→ Глубокая часть (глоточный отросток) – доходит кнутри до жировой клетчатки, расположенной у боковой стенки глотки в переднем отделе бокового окологлоточного пространства. Нижний отросток спускается к внутренней поверхности угла нижней
челюсти.
Фасциальная капсула околоушной слюнной железы
Капсула образуется собственной фасцией, которая отдает в толщу отростки, делящие железу на дольки.
«Слабые места» капсулы:
На верхней поверхности железы, прилежащей к наружному слуховому проходу
На внутренней стороне глубокой части железы, обращенной к переднему окологлоточному пространству, между шиловидным отростком и внутренней крыловидной мышцей
В толще железы проходят:
→ наружная сонная артерия и ее конечные ветви,
→ занижнечелюстная вена,
→ ушновисочный нерв;
→ лицевой нерв (делится тут на 5 ветвей: височные, скуловые, щечные,
краевая ветвь нижней челюсти, шейная),
→ глубокие и поверхностные околоушные лимфатические узлы.
Выводной открывается на слизистой оболочке преддверия рта между первым и вторым верхними большими коренными зубами.