 |
Инструментарий для внутрикостного остеосинтеза.
|
|
|
|
Инструментарий для внутрикостного остеосинтеза.
1 — трехгранное шило;
2 — сверло;
3 — шило-проводник;
4 — крючок для извлечения штифта;
5 — молоток;
6 — штифты для бедра;
7 — штифт для плеча;
8 — штифты для голени.
НАКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ
Накостные, или экстрамедуллярные, способы, относящиеся к наиболее старым, включают:
• фиксацию отломков проволокой с натягивающей петлёй;
• фиксацию отломков при помощи винтов (шурупов) и металлических пластинок Лэна. Современные конструкции для накостного остеосинтеза позволяют получить стабильное скрепление костных фрагментов и вести послеоперационный период без внешней иммобилизации.
Техника. Для проведения накостного остео-синтеза обнажают фрагменты кости на протяжении. Надкостницу от кости не отделяют. Костные фрагменты устанавливают в заданном положении, добиваясь точного сопоставления их концов. Укладывают пластинку и прижимают её к кости костодержателем. Поочередно просверливая через отверстия пластинки оба кортикальных слоя кости, фиксируют пластинку винтами сначала лишь к одному фрагменту. Затем с помощью специального приспособления создают компрессию фрагментов и привинчивают пластинку к другому фрагменту. После этого компрессирующее устройство удаляют. После компрессионного накостного остеосинтеза нет необходимости в гипсовой иммобилизации.
Билет 35 1. Топографическая и хирургическая анатомия щечной области.
Щeчная область[regio buccalis]
Границы: сверху – скуловая дуга, снизу – нижний край тела нижней челюсти, спереди – носогубная и носощечная складки, cзади – передний край
жевательной мышцы. 36
Слои:
1. Кожа тонкая, подвижная, содержит много потовых и сальных желез.
2. Поверхностный слой ПЖК рыхлый.
3. Поверхностная фасция.
4. Глубокий слой ПЖК содержит мимические мышцы, лицевую артерию
[a. facialis], вену [v. facialis], ветви лицевого нерва [rr. nervi facialis]
|
|
|
ПРОЕКЦИЯ лицевой артерии и вены: от места пересечения
переднего края жевательной мышцы с нижним краем нижней
челюсти в диагональном направлении к внутреннему углу глаза.
5. Собственная фасция образует капсулу для жирового тела щеки Биша,
прикрепляется к нижней челюсти.
6. Жировое тело щеки Биша:
→ примыкает к переднему краю жевательной мышцы;
→ отростки:
- височный – сообщается с подапоневротическим пространством височной области и глубоким височным пространством;
- глазничный – сообщается с полостью глазницы;
- крыловидно-небный – сообщается с крыловидно-небной
ямкой.
7. Щечно-глоточная фасция покрывает щечную мышцу.
8. Щечная мышца
→ самая глубокая мимическая мышца,
→ через нее проходит выводной проток околоушной слюнной железы,
→ на наружной поверхности щечной мышцы проходят щечные нерв и сосуды и располагаются небольшие лицевые лимфатические
9. Слизистая оболочка рта покрывает изнутри щечную мышцу
2. Хирургическая анатомия заднебоковой стенки живота (слои, слабые участки).
Имеет четырехугольную форму.
Границы:
· Сверху ограничена XII ребром, снизу – подвздошным гребнем,
· изнутри – linea vertebralis позвоночная линия,
· снаружи – вертикальной линией, являющейся продолжением задней подмышечной линии. linea axillaris posterior до подвздошного гребня.
Подкожная жировая клетчатка посредством поверхностной фасции fascia superficialis делится на два слоя. Глубокий слой, выстилающий в виде пласта fascia lumbodorsalis, называется пояснично-ягодичной жировой массой (massa adiposa lumboglutealis); он непосредственно переходит в ягодичную область. Мышечно-апоневротической основой задней стенки живота в наружном отделе являются широкая мышца спины, наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота, квадратная поясничная мышца. Во внутреннем отделе задней стенки живота мышечно-апоневротический слой представлен апоневрозом широкой мышцы спины, выпрямителем спины, а более глубоко – большой поясничной мышцей и квадратной мышцей поясницы.
|
|
|
Слабые места. В наружном отделе задней стенки живота, там, где начинаются апоневроз поперечной и первые мышечные пучки косых мышц живота, имеются два «слабых места», практическое значение которых издавна связывается с возможностью возникновения поясничных грыж: треугольник Пети (trigonum lumbale Petit) и промежуток Грюнфельда – Лесгафта (spatium tendineum lumbale Grunfeld).
Треугольник Пети
Границы треугольника Пети следующие: снизу – подвздошный гребень, изнутри – передний край m. latissimi dorsi, снаружи – задний край m. obliquus abdominis externus. Дном треугольника являются внутренняя косая и поперечная мышцы живота. Ослабление мышечного дна треугольника Пети связано с тем, что через него проходят поясничные сосуды и нервы.
Лесгафта—Гринфельта треугольник (синоним: поясничный сухожильный промежуток, spatium tendineum lumbale) — участок брюшной стенки в поясничной области, ограниченный сверху нижним краем задней нижней зубчатой мышцы (иногда нижним краем XII ребра), медиально — наружным краем мышцы, выпрямляющей туловище, латерально и снизу — наружной и внутренней косыми мышцами живота; место выхода поясничных грыж
|
|
|
