 |
Закрытие раны. Последующее медицинское наблюдение. Частично прорезавшийся медиально-угловой нижний третий моляр. Рентгенологическая оценка
|
|
|
|
Закрытие раны
Первый шов наложен на передний угол лоскута, а два последующих шва накладывают на дистальную часть раны.
Последующее медицинское наблюдение
Швы были удалены через 7 дней при удовлетворительном заживлении. Область швов была немного воспалена; отмечалось гнойное отделяемое. Пациентка не могла полностью поддерживать гигиену полости рта из- за наличия зубного протеза, который она носила в период заживления. В мягких тканях локализовалась хроническая периапикальная гранулема. Полное заживление было достигнуто в течение двух недель.
Частично прорезавшийся медиально-угловой нижний третий моляр
Семнадцатилетний студент перенес перикоронит, связанный с нижним третьим моляром, который лечили пенициллином и теплыми солевыми полосканиями с положительным результатом. В дальнейшем предполагалось удаление этого зуба и профилактическое удаление других зубов
мудрости. Пациент согласился с данным планом лечения: удаление зубов с одной стороны одновременно под местной анестезией. Сначала зубы были удалены с левой стороны, но проиллюстрирована операция удаления зубов с правой стороны.
Рентгенологическая оценка
Нижний третий зуб мудрости справа имеет большую, крепкую коронку; у корней прямой ход с крупным межзубным пространством. Отмечается медиально -угловой наклон; медиальная точка приложения – уровень верхней трети корня второго моляра. Корни второго моляра сужаются; его коронка интактна, за исключением небольшой пломбы со стороны щеки. Нижнечелюстной канал расположен близко к верхушке медиального корня и дистально от кости на уровне шейки третьего моляра. Так как зуб будут удалять с помощью движений вверх и назад, повреждение содержимого канала медиально расположенным корнем маловероятно.
|
|
|
Операция
Операционное поле
Частично прорезавшийся третий большой коренной зуб окружен тканями десны различной толщины без признаков воспаления. Средняя часть коронки находится в прямом контакте с дистальной поверхностью коронки второго большого коренного зуба.
Разрез
Первый разрез делит пополам дистальный край десны. Второй начинают напротив дистальной поверхности второго моляра, крестообразно разрезают прилежащие ткани десны, продолжают по борозде и заканчивают на уровне медиальной поверхности второго моляра. Не было попыток сделать разрез вокруг коронки третьего моляра, так как ткани легко отделялись.
Отделение тканей
Лоскут отделен с помощью периостального элеватора Говарда через медиальный разрез. Второй элеватор может быть использован для фиксации лоскута, в то время как нижележащие ткани полностью отделяются от кости. Существенно то, что визуализируется надкостница. Язык должен быть отстранен от зоны операции и фиксирован. Если это не сделать, то можно повредить язычный нерв.
Удаление костного выступа
Зуб ясно визуализируется, следовательно, уже есть медиальная точка приложения инструмента. Поэтому необходимо только уменьшить возможность вклинения путем удаления части кости.
Извлечение зуба из лунки
Элеватор Уорвика-Джеймса установлен и повернут для приведения зуба в вертикальное положение и его извлечения. Если необходимо, для извлечения можно применять наложение в области раздвоения корней. При данной манипуляции можно применять только умеренную силу. Если при этом нет результата, необходимо удалить часть костной ткани.
|
|
|
|
|
|
