 |
Операция. Операционное поле. Разрез. Отделение тканей. Точка приложения инструмента. Удаление костного выступа. Элевация
|
|
|
|
Операция
Операционное поле
Зуб практически разрушен, с острым видимым краем. Дистальный край десны может быть легко разделен надвое разрезом через дистальное возвышение; десневой валик достаточно толстый для формирования лоскута. Дистальная поверхность второго моляра очевидно не поражена кариесом и не пломбирована.
Разрез
Разрез был произведен по вышеописанной схеме. Обратите внимание на угол, который пересекает разрез.
При окончании разреза часто сталкиваются с небольшим кровотечением из мелких сосудов. Этого можно избежать путем уменьшения угла наклона скальпеля к концу разреза. В любом случае это кровотечение носит кратковременный характер и полностью останавливается при отделении лоскута.
Отделение тканей
Таким образом было достигнуто полное выделение зуба. Положение его и топографию относительно кости и второго большого коренного зуба можно было более точно оценить после удаления остатков грануляционной ткани.
Точка приложения инструмента
Положение изогнутого элеватора Уормика - Джеймса подтверждает правильную точку приложения. Даже незначительное движение при данной позиции будет эффективно, но сила должна применяться умеренно.
Удаление костного выступа
Костный желоб был сделан с дистальной стороны и стороны, обращенной к щеке, примерно на глубину половины корня. Была сделана попытка извлечения зуба, которая завершилась бы успехом, если коронка бы не удерживалась костью.
Критический дистально- язычный угол рассечен. Ткани языка, включая язычный нерв, были защищены периостальным элеватором Говарда.
|
|
|
Элевация
Теперь зуб может быть приведен в вертикальное положение и готов к извлечению. На жевательной поверхности зуба можно заметить кариес и налет.
Удаление
Лоскут грануляционной ткани фиксирован и будет использован при удалении зуба. Ослабленный зуб обычно всегда удаляется вместе с грануляционной тканью, но бывают исключения.
На первый взгляд лунка чистая, но ее необходимо проверить для исключения наличия камней или других инородных веществ, локализующихся в невидимой зоне, лежащей дистальнее второго большого коренного зуба.
Закрытие раны
Мягкие ткани возвращаются в исходное положение.
Закрытие раны достигнуто путем наложения единственного шва.
Последующее врачебное наблюдение
Рана зажила удовлетворительно. Послеоперационное течения заболевание прошло без проблем.
Дистально-угловая ретенция
У сорокатрехлетней домохозяйки
наблюдались повторяющиеся эпизоды болезненного перикорнита нижнего зуба мудрости с правой стороны. Предварительно она
лечиласьантисептиками и антибактериальными препаратами. Было предложено удаление зуба. При осмотре мягкие ткани,
покрывающие зуб, были утолщены и травмированы. Верхний правый зуб мудрости оказывал давление на
указанную область. Было предложено удаление обоих зубов. Пациентка была предупреждена о возможном повреждении зубного нерва. Она дала согласие на операцию под местной анестезией.
Рентгенологическая оценка Нижний зуб мудрости справа большого размера и имеет сходящиеся корни с выступом в области верхушки в виде выраженного крючка. Наклон дистально- угловой; медиальная точка наложения находятся на уровне середины дистальной части корня второго моляра. Этот зуб имеет конические корни, и его коронка интактна. Дистальная часть кости располагается на уровне верхушки дистального бугорка коронки зуба; здесь находится область, заполненная грануляционной тканью. Наружный контур нижнечелюстного канала пересекает верхушку и крючок.
|
|
|
Взаимоотношение лучше определяется на панорамной
рентгенограмме, чем на периапикальном снимке, на котором
недостаточно визуализируется
область корня. Данная рентгенограмма показывает, как легко пропустить незначительный апикальный выступ даже при правильной укладке.
|
|
|
