 |
Лунка. Закрытие раны. Последующее врачебное наблюдение. Медиально-ангулярная ретенция с поворотом. Рентгенологическая оценка
|
|
|
|
Лунка
Лунка чистая; лоскут сформирован.
Закрытие раны
Наложены два шва. Один наложен в медиальном углу поперек лунки, а второй – на дистальную часть разреза.
Последующее врачебное наблюдение
Неделю спустя рана зажила, хотя края её были еще отечны. Пациенту можно посоветовать теплые солевые полоскания, а в случае необходимости ирригации раневой поверхности с помощью шприца.
Медиально-ангулярная ретенция с поворотом
Двадцати однолетний ученик столяра,
жаловался на снижение чувствительности правой нижней челюсти. Объяснения этому найдено не было, но предположили, что непрорезавшийся зуб оказывает
давление на нижний зубной нерв при прорезывании. Пораженные кариесом нижние первые моляры были удалены четыре года назад, но это не предотвратило ретенцию зуба мудрости.
Рентгенологическая оценка
Крупный нижний зуб мудрости с правой стороны имеет корни конической формы с тенденцией к искривлению на концах, которое наиболее выражено в медиальном корне. Определяется медиально-угловой наклон; медиальная точка элевации – уровень средней трети дистального корня второго моляра, единственного прорезавшегося зуба в этом секторе; его корни нормального размера и формы, а кариес не обнаружен. Нижнечелюстной канал ясно не визуализируется, но кажется расположенным на безопасном расстоянии под верхушками корней. Нижний уровень кости – шейка зуба, но наличие в этой области слабой рентгеноконтрастности предполагает наличие широкого, костного выступа вокруг коронки. Это впечатление усиливается при исследовании противоположной стороны.
|
|
|
Операция
Операционное поле
Зуб с затрудненным прорезыванием покрыт грубой, волокнистой массой, которая легко отделяется с формированием лоскута. Можно отметить наличие слабо выраженного, дистально расположенного углубления.
Разрез
Разрез проводится по выше описанному углублению через волокнистую подушку к дистальному щечному углу второго моляра. Второй разрез сделан под прямым углом к первому, затем идет поперек десны и заканчивается короткой кривой.
Отделение тканей
Лоскут отделяется с помощью элеватора Говарда.
Визуализируется белая гладкая костная поверхность после остановки кровотечения из мягких тканей.
Гранулярная ткань была удалена и обнажился костный выступ, который является причудливой особенностью этого случая.
Извлечение зуба из лунки
С помощью элеватора Уорвика-Джеймса зуб с легкостью перемещен вверх.
Удаление зуба продолжено с помощью этого же инструмента, который устанавливался в области бифуркации корня и использовался как рычаг.
Зуб удален посредством захвата мягких тканей артериальными щипцами – удобный способ удалять все разом.
Лунка
Часть костной ткани удаляют кусачками; содержимое лунки аспирируется.
Закрытие раны
Угол лоскута обращен в сторону языка.
Единственный шов фиксирует лоскут в нужной позиции.
Последующее врачебное наблюдение
Рана зажила прекрасно. Необычная жалоба на снижение чувствительности прошла к моменту снятия швов.
|
Горизонтальная ретенция | ||||||||
| Двадцати | девятилетний | электрик | водный раствор йода и 5-дневный курс
| |||||
| поступил с воспалением десны над | метронидазола (200 мг, три раза в | |||||||
| непрорезавшимся | нижним | зубом | день). Острый период прошел через | |||||
| мудрости справа. Верхний зуб | семь дней, и было предложно | |||||||
| мудрости с правой стороны был | удаление нижнего третьего моляра. | |||||||
| удален. | Зубодесневой | карман | Пациент | был предупрежден | о | |||
| промывался | 2% | водным раствором | возможном | повреждении зубного | ||||
| хлоргекседина. | Применялся | также | нерва. | |||||
|
|
|
