Понятие расстройства личности. Представления о расстройствах личности

Как уже было сказано, существует множество взглядов на проблематику личности. Отсюда следует, что и к вопросу о её патологии тоже нет единого подхода. Однако, говоря о личности, невозможно выделить одну-две явно доминирующих концепции, то в отношении личностных расстройств это сделать проще.

Стоит сказать, что термин "расстройство личности" ("personality disorder”) употребляется только в психологическом русле, хотя изначально данная патология как таковая была введена и описана психиатрами как "психопатия".

"Психопатия - стойкая аномалия личности с дисгармонией эмоционально-волевой сферы и своеобразным, преимущественно аффективным, мышлением" [34]. Психопатии характеризуются тем, что проявляются в детстве или юности и сохраняются на всю жизнь, не претерпевая значительных изменений; они "определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный уклад свой властный отпечаток" [8]. Психопаты всегда очень резко выделяются на фоне своего окружения, где бы они не находились: что в обществе "нормальных", здоровых людей, что в обществе душевно больных. А всё потому, что психопаты находятся на границе между больными и здоровыми личностями, и ведут себя соответственно своему положению.

На первый взгляд в своём проявлении они очень близки к акцентуациям (о чем также говорит и некоторые классификации психопатий, разделяющие их на циклоидные, шизоидные и т.п.), в связи с чем психиатр П.Б. Ганнушкин выделил три основных отличительных черты психопатий: тотальность проявления, относительная стойкость характерологических нарушений и нарушение адаптации [8]. При этом следует подчеркнуть последний признак, так как при нарушении личности именно возможность здорового, адекватного взаимодействия со средой и способность к ней приспосабливаться нарушаются в первую очередь.

Однако не каждую психопатию сейчас можно назвать расстройством личности. Где-то на границе XIX-XX веков произошло разделение характерологического нарушения на два вида: "психопатия" как таковая и "психопатическая конституция". И именно "психопатическая конституция" употреблялась для обозначения людей, характеризующихся подобными формами нарушения личности. И в 1997 году данный термин был выписан из МКБ-10 и заменен на "расстройства личности". При этом между пониманием этих терминов по-прежнему оставалось важное различие: тогда как психопатия считалась врожденным нарушением [8], о происхождении расстройств личности ничего не было известно.

Ну, а что же такое расстройство личности? Согласно "Руководству по диагностике и статистике психических расстройств" (DSM-IV-TR) расстройство личности представляет собой устойчивый паттерн внутренних переживаний индивида и его поведения, которое заметно отклоняется от ожиданий культуры, в которой данный индивид живет, отличаются ригидностью, обширностью распространения и неизменностью во времени, начинаются в юности или подростковом возрасте и приводят к дистрессу или нарушениям [31].

В основном расстройства личности изучает когнитивная психология, однако можно заметить определенные ниточки к её пониманию и в других направлениях. Например, гуманистические психологи видели основу личности в её межперсональных отношениях. Для них человек выступал как активный объект, как "кто-то" определенный, то есть как "носитель каких-то нормативов, каких-то прав и обязанностей" [13]. Таким образом, человек всегда играет роль. И именно через её разыгрывание происходит развитие психики человека. На основе таких рассуждений была построена "теория ролей". Её представители так же считали, что роль не всегда является реальной. Она может существовать так же и в вербальном плане, в плане воображения. То есть человек, может представлять себя в определенной позиции по отношению к миру, представлять в себе качества, не присущие себе настоящему. И уже в этом просматривается определенная связь с психическими расстройствами. Часто бывает, что человек, не имея возможности справиться с той или иной задачей и, как следствие, со своей ролью, представляет себе, что в воображаемом плане он с данной задачей справляется, и все его дальнейшие реальные действия будут уже зависеть от его воображаемой роли, которая постепенно и будет становиться для него реальной. Правда, в таком случае возникает диссонанс между реальностью и ролью человека, его ощущением самого себя и своей взаимосвязи с миром. Именно в этом я и увидела своеобразную картину расстройств личности у гуманистических психологов - в невозможности и/или нежелании человека выполнять свою истинную роль, в замене истинной роли воображаемой.

Основу же изучения личностных расстройств когнитивистами заложил ещё психоанализ. Главным образом это были описанные Фрейдом случаи Анны О. и человека-крысы. Изначально, Фрейд, конечно же, не диагностировал данные случаи как расстройства личности, однако сейчас, на основе диагностических критериев, описанных в DSM, подобные нарушения таковыми можно назвать. Именно в DSM-I 1952 года было дано основное описание личностных расстройств, которое позже было переписано и дополнено в новых версиях Руководства [3].

Изначально когнитивные психологи в своей работе ориентировались на эго-психологию Адлера, Хорни, Салливана и Франкла. Их работы в основном были направлены на интроспективное наблюдение и изменение личности пациента. Позже, на основе этих работ, Бек и Эллис начали включать в работу с пациентами когнитивно-бихевиоральные методики, постоянно указывая на воздействие данных методов и на структуру симптома и на поведенческие "схемы". То есть, таким образом, они указывали на то, что когнитивная психотерапия не просто устраняет внешние признаки личностных расстройств, но и влияет на глубинные причины их возникновения.

Именно изменение глубинных проблем личности и является основной целью при лечении расстройств личности, считают когнитивисты. По их мнению, эти проблемы являются относительно осознаваемым явлением и при определенных условиях могут стать ещё более доступными для человека. И если теоретики чисто бихевиорального подхода считали, что причина нарушений личности лечит в нарушении мотивации, то когнитивисты смотрели глубже: "Основная посылка когнитивной модели психотерапии заключается в том, что главным источником дисфункциональных эмоций и поведения у взрослых являются ошибки атрибуции, а не отклонения в мотивации или реакциях" писали Бек и Фримен [3]. Так, Беком была разработана концепция "схемы" личностных расстройств, в которой деятельность психотерапевта направлена на работу именно со схемами: на их выделение из поведения, оценку и изменение.

На данный момент, когнитивно-поведенческий подход к личностным расстройствам является доминирующим, однако исследований с зарегистрированным результатом всё ещё остается мало.