Пограничное расстройство личности

Отличительной особенностью пограничного расстройства является тотальный паттерн нестабильности межличностных отношений, эмоций и самооценки, который проявляется в ранней зрелости и присутствует в различных контекстах.

Лица с пограничным расстройством личности прилагают огромные усилия, чтобы избежать реального или воображаемого отказа. Они очень чувствительны к экологическим условиям. Они испытывают сильный страх отказа и неуместно сердятся, даже тогда, когда их ожидания затягиваются во времени. Если им отказывают, то они считают, что они "плохие". Подобный страх отказа вызывает нежелание остаться в одиночестве и больной начинает считать, что он обязан быть с другими людьми. Чтобы избежать отказа, они могут демонстрировать импульсивные действия, такие как причинение себе вреда или суицидальное поведение.

Люди с пограничным расстройством личности имеют склонность к неустойчивым и сильным отношениям. Например, они могут идеализировать родителей или партнеров на первом и втором свидании, проводить много времени с партнером, прилагать много усилий к установлению интимных взаимоотношений. Однако они могут быстро переключаться от идеализации других людей к их обесцениванию, когда начинают чувствовать, что другой человек недостаточно о них заботится, недостаточно любит и вообще не является "достаточным". Такие люди готовы переживать и оберегать другого человека, лелеять его, но только если взамен этот человек всегда будет рядом и готов исполнить их малейшее требование. Такие люди склонны к быстрому и внезапному изменению взглядов на других людей. Часто это объясняется внезапным исчезновением из их жизни того, чей уход никак не ожидался.

Данное расстройство личности так же может характеризоваться крайне неустойчивой самооценкой или ощущением себя. Самооценка может резко меняться под влиянием перемены целей, мотивов или профессиональных устремлений. Так же могут отмечаться внезапные перемены во взглядах на свою карьеру, на свою половую идентичность, на своих друзей или родственников. Некоторые люди из таких и вовсе могут начать ощущать, что их не существует вообще. Такие переживания обычно возникают тогда, когда человек перестает ощущать поддержку и заботу, когда он чувствует потерю каких-либо значимых для него отношений.

Лица с данным расстройством демонстрируют импульсивность по крайней мере в двух областях, которые являются для них разрушительными. Они склонны к гемблингу, безответственной трате денек, употреблению алкоголя или психоактивных веществ, а также к небезопасному сексу и опрометчивому вождению. Такие люди склонны постоянно выражать намерения к причинению себе вреда, совершению суицида, однако кончают с собой только 8-10% из намеривающихся. Обычно подобные действия происходят а пики импульсивности, когда эти люди очень злы или пережили потерю кого-то важного.

Люди с пограничным расстройством личности могут показывать эмоциональную неустойчивость, объясняемую высокой реактивностью настроения (например, интенсивные эпизодические эмоциональные взрывы, которые могут продолжать до нескольких часов, а иногда и дней). Если у них наступает дисфория, то в основном она характеризуется повышенным уровнем гнева, паники отчаяния, и редко сопровождается периодами благополучия и удовлетворенности.

Люди с пограничным расстройством личности часто могут ощущать чувство опустошенности. Они часто скучают и могут постоянно искать себе занятие. Зачастую такие люди часто испытывают проблемы с контролем гнева и проявляют его в неуместных ситуациях. Они могут демонстрировать вспышки гнева и злости, особенно когда их близкий человек не выказывает им должного внимания и заботы. Такие эмоциональные взрывы часто заставляют их чувствовать вину, вследствие чего они больше убеждаются в том, что они "злые". В моменты крайнего напряжения у таких людей могут проявиться переходные параноидальные идеи и диссоциативные симптомы (например, деперсонализация), но они, как правило, не слишком продолжительны и не слишком тяжки. Такие реакции обычно проявляются в ответ на какие-либо реальные или воображаемые события, и длятся зачастую до нескольких минут.

Основные диагностические критерии:

А. Тотальный паттерн нестабильности межличностных отношений, эмоций и самооценки, который проявляется в ранней зрелости и присутствует в различных контекстах, и который характеризуют пять (или более) следующих критериев:

) отчаянные попытки избежать реального или предполагаемого отказа или отвержения (исключая суицидное или членовредительское поведение, описанное в пункте 5);

) паттерн непостоянных и интенсивных межличностных отношений, характеризующийся чередованием крайних форм чрезмерной идеализации и девальвации;

) нарушения собственной идентификации: потеря Я-образа и самоощущения;

) импульсивность по крайней мере в двух областях, которые потенциально саморазрушительны, например в расходовании денег, сексе, употреблении психоактивных веществ (исключая суициды или членовредительство, упомянутые в пункте 5);

) повторяющиеся угрозы самоубийства, суицидные попытки или суицидное поведение либо членовредительство;

) эмоциональная неустойчивость: выраженные смены настроения от обычного до депрессии, раздражительности или тревоги, обычно длящиеся несколько часов и лишь изредка более нескольких дней;

) хронические чувства опустошенности и скуки;

) неадекватный, сильный гнев или недостаток контроля над гневом, например частые проявления вспыльчивости, постоянная гневливость, повторяющиеся драки;

) наличие переходных стадии напряжения, характеризующихся параноидальными идеями или диссациативными симптомами [32].