Возрастные особенности системы выделения.

Основным органом, осуществляющим выведение из организма избыточных количеств воды, солей, продуктов обмена и т.д. у детей, как и у взрослых, являются почки. Вместе тем в детском организме значительную роль играют экстраренальные механизмы потери воды.

К моменту рождения процесс структурного и функционального формирования нефронов еще не заканчивается. Их образование продолжается в течение первых трех недель жизни, а затем дальнейший рост почек происходит за счет нарастания массы и дифференцирования уже имеющихся структур. Особенно сложные изменения претерпевают клубочки нефронов. В среднем функциональное формирование клубочковой функции продолжается до 3-5 лет, и лишь после этого почки ребенка способны выполнять функции, идентичные функциям взрослого человека. Ряд особенностей, свидетельствующих о структурной незрелости, присущ и канальцевой системе нефрона.

Объем фильтрации в клубочках при расчете на единицу поверхности тела у ребенка почти в два раза меньше, чем у взрослого человека, что обусловлено низкой величиной фильтрующей поверхности почек. В меньшей степени, чем у взрослых, осуществляется канальцевая экскреция, значительно менее эффективны у ребенка процессы реабсорбции и секреции.

Особенно недостаточно выражена способность к обратному всасыванию глюкозы. Эта способность полностью формируется лишь ко второму году жизни. Процессы реабсорбции натрия, наоборот, происходят более интенсивно, чем у взрослых, в связи с чем дети склонны к задержке солей в организме. В результате даже умеренные солевые нагрузки вызывают у них отек, а иногда и повышение температуры.

В первые 6 месяцев почка ребенка не способна к экскреции чужеродных веществ, только во второй половине первого гожа жизни она начинает экскретировать пенициллин.

Почки ребенка регулируют осмотическое давление лишь в узких пределах в связи с тем, что еще не сформированы антидиуретические и антинатриуретические рефлексы. Не развита еще и концентрационная функция почек. Поэтому моча новорожденного гипотонична по отношению к плазме крови, а для выведения продуктов азотистого обмена ребенку требуется почти вдвое больше воды, чем взрослому. В этом заключается причина относительной полиурии и гипостенурии у детей раннего возраста. Суточное количество выделенной мочи зависит от возраста ребенка.

Одновременно необходимо помнить, что у ребенка велики экстраренальные потери воды. У детей, находящихся на грудном вскармливании, недостаточная способность почек к осмотической концентрации и регуляции водно-солевого обмена компенсируется, поскольку ребенок получает достаточное количество воды с молоком матери, тем более, что осмотически активным веществом грудного молока является лактоза, не дающая дополнительной осмотической нагрузки почкам ребенка. Кроме того, в результате ее окисления в организме ребенка образуется дополнительная вода. Коровье молоко, богатое минеральными солями, повышает осмотическую нагрузку на почки, соответственно увеличивая потребность в воде, которая будет необходима для выведения осмотически активных продуктов обмена

В клубочках почки ребенка мочевина фильтруется в гораздо меньших количествах, чем у взрослых. Это связано с особенностями белкового обмена и ретенцией (задержкой) белка организме. Однако малейшие погрешности в диете, например, избыток белка в пище, может вызвать азотемию, поскольку ретенция белка имеет свои пределы, а почки еще не способы выводить значительное количество белка и продуктов их неполного окисления.

Некоторые особенности присущи и составу мочи. В частности, у новорожденных и детей первых дней жизни (до четвертого дня) почечных канальцах и лоханках обнаруживаются отложения мочекислого аммония и щавелевокислого кальция, выпадающие в виде песка или глыбок. С увеличением мочеотделения соли в течение 10-14 дней вымываются, и в это время моча, богатая солями, приобретает интенсивную окраску и мутность. При центрифугировании такой мочи может выпадать осадок красного цвета. Это физиологическое явление, носящее название мочекислого инфаркта, обусловлено повышенным образованием мочевой кислоты и несовершенством выделительной функции почек новорожденных.

У новорожденных в первые дни жизни может наблюдаться и преходящая протеинурия (не выше 0,5%), связанная с выделением балластных белковых веществ, задерживающихся в организме ребенка в период родов. Другой формой физиологической протеинурии, встречающейся в подростковом периоде, является ортостатическая протеинурия (выделение белка с мочой до 5-10 г в сутки), возникающая при длительном пребывании организма в вертикальном положении. После наступления половой зрелости эта форма протеинурии исчезает.

Следует учитывать, что при усиленной пальпации живота, чрезмерной физической нагрузке, перегревании, переохлаждении, боли, у ребенка также может возникнуть преходящая протеинурия.

Таким образом, несмотря на морфофункциональную незрелость почек ребенка, при строгом соблюдении диеты, режима, а также при учете особенностей метаболизма и особенностей деятельности почек система выделения ребенка способна эффективно обеспечивать гомеостаз детского организма.

Возрастные особенности выделительной функции. Важным усло­вием эффективной деятельности почек является: адекватный уро­вень их кровоснабжения. В условиях покоя у новорожденных в почки поступает всего 5 % минутного объема крови, тогда как у взрослых — 20—25 %. Значительное увеличение почечного кровоснабжения наблюдается в течение 8—10 нед. после рождения. Уже к 3-му году жизни суммарный почечный кровоток практически достигает уровня взрослого человека.

Новорожденные при любом водном режиме выводят гипотоническую (мало концентрированную) мочу. В основе низкой концентрирующей способности их почек лежат: 1) морфологическая незрелость почек; 2) положительный азотистый баланс; 3) нечувствительность почек к антидиуретическому гормону. При искусственном вскармливании коровьим молоком, содержащим больше солей и белков по сравнению с женским, концентрирующая способность развивается раньше, чем при грудном питании. Из-за сниженной способности концентрировать мочу ребенок затрачивает примерно вдвое больше воды, чем взрослый, на выведение одного и того же количества осмотически активных веществ, вместе с высокими потерями воды через кожу и легкие это создает известную напряженность водного баланса ребенка. При грудном вскармливании эта напряженность выражена меньше, чем при вскармливании коровьим молоком. Замена женского молока экви­валентным количеством коровьего увеличивает нагрузку на почки в 4,5 раза. Соответственно, возрастает и потребность в воде. Способность к реабсорбции у детей раннего возраста снижена по сравнению со взрослыми. Так, канальцевая реабсорбция жидкости у новорожденных составляет 78—89 %, а у взрослых — 98—99,5 %.

Созревание осморегулирующих механизмов у человека проходит несколько этапов, наиболее важные вехи на этом пути — возраст 7—8 мес, 2—3 года и 10—11 лет. Тем не менее. относительная напряженность водно-солевого обмена, особенно в экстремаль­ных ситуациях, отмечается в течение всего периода детства.