Особенности двигательной активности желудочно-кишечного тракта, всасывания и нейрогуморальной регуляции пищеварения у детей.

Кишечное пищеварение. В тонком кишечнике продолжается процесс переваривания пищи, причем здесь же и происходит всасывание многих продуктов гидролиза белков, жиров и углеводов. Этому способствует анатомическое устройство кишечника. У взрослого человека внутренняя поверхность кишки имеет многочисленные складки и достигает 0,7 м2. При этом на каждом квадратном сантиметре поверхности находится 2—3 тыс. ворсинок, которые увеличивают площадь поверхности до 4—5 м2, что в 2—3 раза пре­вышает поверхность тела человека. Каждая из ворсинок покрыта еще множеством микроворсинок, что многократно увеличивав общую поверхность всасывания.

С возрастом существенно изменяется анатомическая длина тонкого и толстого кишечника, а также относительные величины этих показателей. Наиболее интересны изменения длины кишечника по отношению к длине туловища: максимальная величина этого показателя регистрируется у детей 1—4 лет, т.е. в период перехода на смешанное и взрослое питание. В этот же возрастной период у детей наиболее развито пристеночное пищеварение, для которого важна площадь внутренней полости тонкой кишки. Относительная длина толстого кишечника в отличие от таковой тонкого кишечника продолжает увеличиваться у детей вплоть до достижения ими взрослости, что, вероятно, связано с увеличением грубых, трудно перевариваемых веществ пищи в рационе человека с возрастом.

Возрастные особенности пищеварительной функции кишечника человека изучены мало, что связано с очевидными трудностями методического характера. Тем не менее многочисленные исследования, проведенные на высших животных, позволяют представить себе общую картину онтогенеза кишечного пищеварения. В раннем постнатальном онтогенезе млекопитающих, когда единственной пищей является материнское молоко, секреция основных ферментов, обеспечивающих пищеварение в желудке и кишечнике, находится на очень низком уровне. Естественно, это ограничивает возможности полостного пищеварения. По мнению А. М. Уголева, для усвоения молока в этот период вполне достаточно пристеночного пищеварения. При переходе от молочного питания к дефинитивному меняется не только набор ферментов, но и их распределение вдоль кишечной трубки. На фоне смешанного питания формируются новые взаимоотношения между полостным и пристеночным пищеварением, которые, по-видимому, могут меняться в зависимости от характера пищи. В онтогенезе человека соответствующие изменения происходят в течение первых 6—12 мес в после рождения.

Способность к всасыванию многих веществ путем активного транспорта отмечается уже моменту рождения. У детей до 10 лет из полости желудка могут всасываться различные водные и спиртовые растворы, также некоторые лекарственные вещества; после 10 лет эта способность сохраняется только в отношении спиртовых растворов.

Процессы возрастного развития всасывательной функции кишечника слабо изучены. Известно, что как сахара, так и аминокислоты способны транспортироваться через кишечную мембрану у плодов, у новорожденных эта способность быстро нарастает, достигая высоких значений через несколько дней после рения. Липиды всасываются в слизистой кишечника в раннем постнатальном периоде сильнее, чем у взрослых. Также более интенсивно в раннем возрасте происходит всасывание некоторых витаминов (например, В₁₂). Физиологический смысл этих особенностей кишечного пищеварения в раннем возрасте очевиден.

В толстом кишечнике всасывается главным образом вода, и формируются каловые массы. Однако в ограниченном количестве может всасываться глюкоза. Иногда этим пользуются в лечебных целях (клизмы). Разнообразные расстройства кишечника, вызванные кишечными бактериями или вирусами, резко снижают проницаемость толстого кишечника для воды, и в результате формируются жидкие испражнения. В некоторых случаях (дизентерия, холера) это может приводить к тяжелому обезвоживанию организма и опасно для жизни.

Стенки кишечника ребенка до 7-8 лет отличаются повышенной проницаемостью, что создает предпосылки для развития токсикоза при поступлении из кишечника в кровь токсических веществ и продуктов неполного переваривания пищи. В частности, одной из важных причин развития диатезов в детом возрасте и аллергизации организма ребенка является повышенная проницаемость кишечной стенки для продуктов неполного расщепления белка. Более того, некоторые белки (например, белки сыворотки, казеин, в небольших количествах могут всасываться даже в неизмененном виде. Аналогичным образом всасываются из кишечника в кровь новорожденного и грудного ребенка альбумины и глобулины грудного молока, а также антитела, находящиеся в нем. Последнее обстоятельство имеет громадное значение для формирования естественной резистентности организма ребенка, особенно в первые два месяца жизни, когда собственная иммунная система еще недостаточно сформирована. Проницаемость стенки кишечника и желудка может существенно изменяться под влиянием ряда внешних факторов (переохлаждение, перегревание, инфицирование, нарушение диеты и т.п.), что, естественно, нарушает функцию всасывания.

Следует отметить, что активное всасывание питательных веществ у детей до 10 лет происходит в желудке, в то время как у взрослых в тонком кишечнике.

Моторная функция. Перистальтика – способность желудочно-кишечного тракта продвигать пищевой комок у детей развита слабее, чем у взрослых. У новорожденных и детей раннего возраста метасимпатическая автономная нервная система (нервные сплетения в стенках внутренних органов и сосудов) недоразвита, что вместе с незрелостью мышечного слоя желудка и кишечника объясняет слабую моторику (перистальтику) желудочно-кишечного тракта. В течение первых трех лет жизни перистальтика нарастает и стабилизируется с 3-х летнего возраста.

Моторная функция желудочно-кишечного тракта детей имеет ряд существенных особенностей. В частности, моторная функция желудка у детей раннего возраста выражена слабо, перистальтика относительно вялая, тогда как объем газового пузырь увеличен. Вход в желудок у детей раннего возраста широк, кардиальный сфинктер выражен слабо, однако мышечный слой привратника достаточно развит. Во время глотания молока в желудок ребенка попадает значительное количество воздуха, который легко может выходить через кардиальное отверстие. При вертикальном положении ребенка пузырь воздуха занимает самое верхнее положение в желудке и раздражая рецепторы, вызывает отрыжку. При горизонтальном положении воздух, выходящий из желудка, увлекает за собой и его содержимое. Для того, чтобы воздух при отрыжке выходил без молока, т.е. для предотвращения срыгивания, после кормления ребенка необходимо осторожно перевести в вертикальное положение.

Другой, еще более существенной причиной частых срыгиваний у детей раннего возраста является наличие упругого тонуса мускулатуры желудка. Это исключает возможность поступления молока в количествах, превышающих объем полости желудка. При попадании в желудок больших количеств молока (при перекармливании) закономерно возникает срыгивание.

При грудном вскармливании желудок опоражнивается через 2-3 часа, при вскармливании коровьи молоком - через 3-4 часа.

Для изучения моторной функции желудка используется наружная электрогастрография, позволяющем записывать биотоки желудка с поверхности тела. У доношенных новорожденных регистрируется низкая амплитуда электрогастрограммы. На первом году жизни величина потенциалов электрогастрограммы существенно нарастает, достигая максимальных значений у детей 1 —3 лет, затем в возрасте от 1 до 7 лет снижается и остается стабильной у детей старше 7 лет. Частота перистальтических сокращений у новорожденных детей также оказывается наименьшей, затем нарастает в течение первых 3 лет жизни и стабилизируется уже с 3-летнего возраста.

В отличие от желудка, моторика кишечника у детей гораздо более энергична, чем у взрослых, но отличается непостоянством. Она может резко усиливаться под влиянием как местных раздражений (пальпация, сдавливание, перетягивание и т.д.), так и при возникновении ацидоза тканей, гипоксии, перегревании, резком звуковом раздражении, крике, общем двигательном беспокойстве и т.п. Весь путь по тонкому кишечнику пищевая кашица у новорожденных проходит за 4-18 часов; у рудных детей - за 12-30 часов. При искусственном вскармливании продолжительность перемещения пищи по кишечнику возрастает. Относительная гиперкинезия желудочно-кишечного тракта у детей от 1 года до 3 лет, т.е. в период перехода на смешанное и дефинитивное питание, может иметь важное функциональное значение. Активные сокращения желудка могут способствовать механической обработке пищи. Перемешивание улучшает условия всасывания, а также активизирует процессы пристеночного пищеварения, которое в этом возрасте играет еще очень важную роль.

Брыжейка кишечника длинная, легко растягивается, что при усиленной перистальтике и недостаточной координации сокращений кольцевой и продольной мускулатуры создает предрасположенность к грыжеобразованию, завороту кишок и инвагинации.

Прямая кишка новорожденных и грудных детей тонкостенная, со слабо выраженным мышечным слоем, лишена ампулярной части и плохо фиксирована. В результате при увеличении напряжения мышц брюшного пресса и при повышении внутрибрюшного давления прямая кишка может выпячиваться или даже выпадать.

Наиболее существенные возрастные изменения в секреции желудочного сока происходят до 7 лет, однако на этом процесс развития пищеварительной функции не заканчивается. Лишь после постижения половой зрелости завершается формирование морфофункциональных свойств пищеварительной системы. В подростковом возрасте формируется тип желудочной секреции, тесно связанный с типом конституции. В этом же возрасте нередко на­чинают проявляться разнообразные отклонения от нормы в деятельности желудочно-кишечного тракта, среди которых могут быть как повышенная, так и и пониженная секреторная активность желудка.

Нейрогуморальная регуляция пищеварения. Моторная функция желудочно-кишечного тракта регулируется в основном нервными влияниями, причем существенную роль в этом играет мозжечок Возбуждающие и тормозящие импульсы от мозжечка передаются по блуждающим и чревным нервам. В раннем онтогенезе посте пенно усиливаются тормозные влияния нервных центров, а пороги раздражения снижаются. Иными словами, моторная функция желудочно-кишечного тракта по мере развития испытывает все большее влияние центральных контролирующих структур.

Управление процессами желудочного пищеварения осуществляется сложным механизмом нейрогуморальной регуляции. Большое значение придается гормону пищеварения — гастрину, который секретируется особыми клетками слизистой оболочки желудка и верхних отделов тонкого кишечника. Гастрин регулирует кислотность желудоч­ного сока, стимулирует секрецию пепсина, а также деятельность поджелудочной железы. Секреция гастрина возбуждается ингредиентами пищи, щелочами, механическим растяжением выходного отдела желудка, холинэргической нервной импульсацией, а тормозится соляной кислотой. Последнее обстоятельство имеет важное значение для саморегуляции желудочного кислотовыделения..