Особенности энергетического обмена.

Для исследования обмена энергии у грудных детей пользуются методом прямой калориметрии. До 2-3 лет определить основной обмен у детей трудно, так как они часто едят, много пят, а во время бодрствования двигаются. Поэтому у маленьких детей определяют стандартный обмен энергии во время сна через 30-60 минут после кормления. Он близок к основному.

По данным Кудрявцева у новорожденного ребенка до 3-х месячного возраста основной обмен ниже, чем у взрослого. Это связано с недостаточной функцией щитовидной железы в этот период, малой подвижностью ребенка. Затем основной обмен начинает увеличиваться, к 6-ти месячному взрасту приравнивается к уровню взрослого человека, а к 1 году значительно превышает его при расчете на вес тела и единицу поверхности. Увеличение основного обмена происходит до 2-х летнего возраста, после чего постепенно снижается. Основной обмен на 1 кг веса составляет у новорожденного 38-42 ккал., в 2 года - 56-69 ккал., в 7 лет - 44 ккал, в 12 лет - 32 ккал. До наступления половой зрелости ОО у девочек выше, чем у мальчиков.

В процессе дальнейшего развития снижение интенсивности основного обмена продолжается, прячем теперь уже в тесной связи с процессами полового созревания. На начальных стадиях полово­го созревания интенсивность метаболизма у подростков пример­но на 30 % выше, чем у взрослых. Резкое снижение показателя начинается на III стадии, когда активируются гонады, и продол­жается вплоть до наступления половой зрелости. Как известно, пубертатный скачок роста также совпадает с достижением III ста­дии полового созревания, т. е. и в этом случае сохраняется законо­мерность снижения интенсивности метаболизма в периоды наи­более интенсивного роста. Мальчики в своем развитии в этот период отстают от девочек примерно на 1 год. В строгом соответствии с этим фактом интенсивность обменных процессов у мальчиков всегда выше, чем у девочек того же календарного возраста. Различия эти невелики (10%), но стабильны на протяжении всего периода полового созревания.

Возрастная динамика основного обмена. Со времен М. Рубнера (1861) хорошо известно, что у млекопитающих по мере возраста­ния массы тела интенсивность теплопродукции в расчете на еди­ницу массы снижается; тогда как величина обмена, рассчитанная на единицу поверхности, остается постоянной («правило поверх­ности»). Удовлетворительного теоретического объяснения эти фак­ты до сих пор не имеют, и поэтому для выражения связи между размерами тела и интенсивностью метаболизма пользуются эм­пирическими формулами. Для млекопитающих, включая и человека, в настоящее время чаще всего пользуются формулой М. Клайбера:

А/ = 67,7 *Р°^,75ккал/сут, где

М — теплопродукция целого организма, а Р — масса тела.

Однако возрастные изменения основного обмена не всегда могут (быть описаны с помощью этого уравнения. В течение первого года жизни теплопродукция не снижается, как это требовалось бы по уравнению Клайбера, а остается на одном уровне или даже не­сколько повышается. Лишь в годовалом возрасте достигается при­мерно та интенсивность обмена (55 ккал/кг-сут), которая полагается по уравнению Клайбера для организма массой 10 кг.

Обмен покоя (основной обмен) у детей школьного возраста. Измерить основной обмен можно только в клинике: для этого требуются особые усло­вия. А вот обмен покоя можно измерить у каждого человека: дос­таточно, чтобы он был в состоянии натощак и несколько десят­ков минут находился в мышечном покое. Обмен покоя немного выше, чем основной обмен, но эта разница не принципиальна. Динамика возрастных изменений обмена покоя не сводится к простому понижению интенсивности метаболизма. Периоды, ха­рактеризующиеся быстрым снижением интенсивности обмена, сменяются возрастными интервалами, в которых обмен покоя ста­билизируется.

При этом обнаруживается тесная связь между характером из­менения интенсивности метаболизма и скоростью роста. Оказывается, чем больше относитель­ная скорость роста, тем значительнее в этот период снижение интенсивности обмена покоя.

Девочки примерно на год опережают мальчиков по измене­нию темпов роста и интенсивности обмена. При этом обнаружи­вается тесная связь между интенсивностью обмена покоя и темпами роста детей в период полуростового скачка — от 4 до 7 лет. В этот же период начинается смена молочных зубов на постоянные, что также может служить одним из показателей морфофункционального созревания.

Основной особенностью обмена энергии у ребенка является его относительно высокая интенсивность, причем энергия расходуется иначе, чем в организме взрослого. В частности, до 15% общего расхода энергии идет на рост и накопление необходимых для жизни органических и неорганических веществ. С другой стороны, у ребенка меньше, чем у взрослого, энергии расходуется на мышечную работу, но относительно больше теряется ее с экскрементами. Лишь расход энергии на основной обмен у ребенка и взрослого составляет примерно одинаковый процент. Вместе тем величина основного обмена у ребенка выше, чем у взрослых, что обусловлено большей интенсивностью процессов окисления у ребенка. При этом необходимо учитывать, что величина ОО как на единицу веса, так и на поверхность тела у ребенка иная, чем у взрослых. Так, если у взрослого человека суточная величина энергозатрат составляет 23-24 ккал/кг и 900 ккал/кв.м., то у новорожденного соответственно 42 ккал/кг и 700 ккал/кв.м. У детей первого года в период реализации и закрепления позы стояния величина энергозатрат достигает 56-69 ккал/кг веса в утки, т.е. в 2,5 раза больше, чем у взрослых.

Для обмена энергии у детей характерно то, что чем моложе ребенок, тем в меньшей степени повышается обмен под влиянием одной и той же мышечной работы. При голодании обмен у детей снижается сильнее, чем у взрослых. Педиатрам следует помнить, что при выраженном беспокойстве, крике у детей раннего возраста расход энергии может резко повыситься (иногда на 100-200%).